胆结石是生活中的一种常见病，很多人都有关于它的困惑：胆结石是怎么形成的？有什么危害？该怎么治疗？……今天就让我们一起把这些有关胆结石的问题弄明白。

1.胆囊结石如何形成、怎样预防和控制？

胆囊结石和多种因素有关，其成分以胆固醇结石为主，肥胖、怀孕、高脂肪饮食、糖尿病、女性激素、地域和遗传因素等均是危险因素。

饮食注意两点：第一，低脂、低糖饮食，控制体重BMI25；第二，按时规律吃早餐，促进胆囊及时排空胆汁。建议每年定期体检肝功能、血脂、血糖，以及空腹B超。

2.胆囊结石有什么危害？

很多人往往因为腹痛了才去急诊就诊，事实上，没有症状的胆囊结石也有隐患：胆囊结石反复摩擦胆囊黏膜，导致胆囊壁增厚，甚至丧失最重要的浓缩和排泄胆汁的功能，胆囊恶变的概率是正常人群的十几倍。85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。胆囊结石必须早期发现、早期干预。

3.胆囊结石能否体外碎石、或者吃药后排掉？

体外碎石曾用于治疗胆囊结石，目前已不适用，5年复发率50%以上，且碎结石掉入胆管，可能引起胆管炎和胰腺炎的严重后果。

熊去氧胆酸药物可能会预防胆囊结石，但对已经产生的小结石、仅5%-15%的患者有效，且复发率高。一些中药可以促进胆汁排泄、控制胆囊炎症，在胆囊炎发作时可以使用，但几乎不会使结石消失。

4.胆囊结石的手术指征是什么？

常见的胆囊结石手术指征有以下几种：首先典型胆绞痛症状、或继发胆源性胰腺炎的患者，无论结石大小、多少，均应早期实施胆囊切除术，反复发作造成胆囊周围纤维化、增加了手术难度。其次，对于胆囊壁增厚4mm以上、胆囊内充填型结石，甚至胆囊瓷化、胆囊萎缩者，胆囊早就失去了浓缩胆汁、排泄胆汁、调节胆道压力等功能，建议切除废用的胆囊。第三，对于即使没有症状，但大于2.5cm的胆囊结石，或胆囊结石合并胆囊息肉时，恶变率显著增加，需早期手术。另外，泥沙样结石容易坠入胆管，备孕的女性、一旦孕期发作胆囊炎将十分棘手，合并糖尿病的患者容易继发胆囊炎和胆囊穿孔，这些情况建议早干预为好。

5.胆囊结石做腹腔镜手术创伤大吗？

是否可以保胆取石？

医生和患者对于微创和美观的追求是无止限的，常规的胆囊结石腹腔镜手术要开“好几个洞”，但现在，仅有一个小切口的单孔腹腔镜技术已经广泛运用于胆囊结石、疝、胃肠道、肺等手术领域，其安全性也在一定范围内得到证实。

但必须指出的是，单孔腹腔镜的器械操作还是受到了限制，对于胆囊炎反复发作、胆囊周围渗出或纤维化严重、胆囊三角失去正常解剖结构的复杂病例，仍旧建议选择常规的多孔腹腔镜手术。

目前，国际上的主流仍然不主张“保胆取石”，国内也仅少部分单位开展。一是术后结石复发率高，需要二次手术切除；二是一旦延误病情，取石后胆囊仍会恶变、为时已晚。

6.胆囊切除后会不会有后遗症？

胆囊的功能是储存和浓缩胆汁的“临时仓库”，胆囊切除后胆管将代偿性扩张、部分替代胆囊的功能。在严格把握手术指征后，胆囊切除手术是安全的，少数人术后短期内有脂肪泻表现，切除胆囊会引起肠癌的说法没有得到证实。

7.胆管结石和胆囊结石一回事么？有何危害？

除了胆囊结石，胆管也可能存在结石。胆管，是肝脏排泄胆汁的“下水道”，一旦被结石堵塞，将引起黄疸、高热、腹痛等显著症状，甚至导致急性胰腺炎的严重后果，极端时甚至可能危及生命。胆管结石可能是胆囊小结石掉入的，也可能是自身产生的原发性结石，但无论是哪一种，医院请医生处理，几乎不会自行排出。

8.胆总管结石何时需要手术取石？

胆总管结石任何时候都不应该保留在体内，其不能自愈，对健康也没有半点益处，但手术治疗的时机还是讲究的，“不痛、不发热、不黄疸”的时候当然最佳，这时候有条件做全身麻醉下的微创手术，创伤小、痛苦少、恢复快。

一旦胆总管结石诱发了急性胆管炎、急性胰腺炎，甚至出现感染性休克，此时再行取石手术，出血、腹腔感染、心肺脑肾相关风险会大大增加，因此原则上只做简单的胆道引流手术，如内镜下放一根胆管支架、或腹腔镜下放置胆道T管，等待炎症风暴过去，二次手术取出结石。另外，针对高龄、多发性充填结石、身体条件差等情况复杂的患者，没有机会彻底清除结石的情况下，可以考虑内镜下放置胆管支架，至少保证了胆汁排泄有一个流出道，6-12月定期更换。

9.有没有微创的办法取出胆总管结石？

有。ERCP内镜下取石是针对胆总管结石的一种微创术式，中文名称比较拗口：经内镜下逆行胰胆管造影术。其是用一根软镜通过口腔进入胃、十二指肠后，经胆管开口取出结石，还可以进行进行造影、胆汁引流等相关操作，全麻无痛、无切口、恢复快，老年患者亦可耐受。一般术后观察2-3天可出院。

ERCP在国内成熟发展30多年，成为肝胆胰学科最重要的介入技术之一，得益于新技术的不断发展，许多既往需要开腹的疾病现在都可以在一根内镜下“零切口”解决。

10.胆总管结石，做ERCP好、还是腹腔镜好？

这两种治疗方法各有优缺点，具体情况需要专科医生来判断。

对于单纯的胆总管结石，或者胆囊切除术后的胆总管结石，推荐“零切口”的ERCP内镜手术，成功率95%以上。ERCP还有个独特优势，就是可以在局麻清醒下实施，给那些高龄、身体条件不允许全麻的患者提供了取出胆管结石的可能性。

而对于1.5cm以上的大结石、多发结石，内镜下取石将比较吃力，即使配合碎石设备，其效率也不及腹腔镜手术。因此对于胆总管结石合并胆囊结石的患者，首选全身麻醉下腹腔镜胆囊切除，术中同时胆总管切开取石，一次微创手术解决两个问题，即使2cm以上的胆管巨大结石也不足为难。不过腹腔镜做胆管手术有个限制条件，胆总管扩张者更安全、方便，一般要求胆管直径6-7mm以上。

科室简介

上海中医院胆胰外科创建于年，科室追求“挑战难度，不辱医者使命；精益求精，争创行业先锋”的服务理念，为患者提供肝胆胰系统疾病的精准诊疗。科室现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名，开展胆胰外科临床和基础研究，灵活运用微创技术和内镜手段对疾病进行精准诊断和治疗，以疾病为中心，打破学科壁垒，运用技术创新和理念融合，推动消化学科快速发展，为更多患者造福。

专家简介：

张晞文

上海中医院胆胰外科主任，主任医师，消化医学部副部长。师从我国著名胆道外科学家施维锦教授，擅长腹腔镜、ERAP、PTCD等微创术式治疗胆囊结石、胆管结石、胆管炎、胆胰肿瘤，为患者提供系统序贯治疗，具有低创伤、恢复快、效果确切等优势。

门诊时间：

周四上午、周六上午（东院）

原标题：《10个问题，说清胆结石这件事》