格林巴利病例五十三_急性胆管炎治疗医院

患者基本情况：男，33岁，技术部门工程师，现住辽宁省沈阳市。疾病类型：格林巴利脱髓鞘型。发病过程和症状表现：今年春节前几天，患者感冒发烧，去医院检查，诊断为病毒、细菌联合感染，吃药、打吊瓶，几天后痊愈，欢度春节。正月十六，患者下班回家时，感觉双下肢对称性无力，肢端发麻，以为疲劳所致，早早休息。次日早，情况愈发严重，站立已觉吃力，走路需搀扶。医院，初查疑似脊髓炎，次日做磁共振后，又怀疑是格林巴利。做完肌电图等结果时，唇舌发麻，呼吸困难，立即送往急诊。在急诊一番处置后，呼吸渐平稳，转入神经科重症监护室。两次腰椎穿刺后，确诊为格林巴利综合症。此时，患者四肢已基本瘫痪，不能自主排便，插导尿管，言语不清，视力重影，眼睑下垂，浑身不自主抽搐，但吞咽功能尚可。进入ICU的第二天，开始服用甲钴胺，注射丙种球蛋白，一轮丙球冲击后，效果不明显，只是病情稳定，略有好转。七天后转出ICU，进入普通病房，开始第二轮丙球冲击。第二轮丙球冲击效果非常明显，一天一个样，第五天患者就已能下地行走，四肢活动正常，二便正常，只是体力不行，精细动作不行。发病治疗差不多半个月后，转入康复科康复。康复过程以及康复措施：到医大一院康复科后，由于身体各项功能基本正常，只是做了一些常规性的耐力训练，康复10天后准备出院回家。没想到，出院前查体，发现转氨酶高出正常值3倍，复查后越来越高，达到正常值10倍，且抗核抗体阳性、免疫球蛋白超标，经排除其他肝病并肝穿后，初步确诊为原发性胆汁性胆管炎（一种概率更低、需终身服药且不能治愈的肝病）。神经科认为，可观察一段，有可能是格林巴利疾病本身或治疗过程引起的肝指标异常；消化科则坚称和格林巴利无关，只要抗核抗体阳性、免疫球蛋白超标、组织学结论支持，就可确诊。无奈接受这一残酷的诊断后，患者与家属开始了艰难的探索与抗争，一边按诊断服药，一边上知网、找专家，终于在8月底复查时，各项指标正常，抗核抗体转阴，活检病理在北京医院会诊后，诊断为急性药物性肝损伤。存在的后遗症：身体发虚，耐力不足，偶有精细动作不准。患者已于5月份上班。患者家属感言：1、医院看。医生见识广，医院设施好，应急措施强。本病患者呼吸困难的症状来的特别突然，如在院外，后果不堪设想；2、对格林巴利患者而言，重症监护室能不进尽量不进。格林巴利患者虽然肢体不能动，但神志清醒。重症监护室的环境昼夜无差别，声光提示不断，紧张气氛浓厚，无法与他人交流，对格林巴利患者来说是一种精神折磨；3、格林巴利综合症是一种涉及神经系统和免疫系统的怪病，什么症状都可能出现。因此，在得了格林巴利后，身体的任何异常都可能与之有关，一定要多学科、多角度冷静观察，通盘考虑，切莫就事论事，头痛医头，脚痛医脚。而且有些问题还有待深入研究。如患者后期的免疫蛋白超标是否与大剂量丙球注射有关，只在知网上有个别探讨，临床上还无明确解释。4、感冒是万病之源。一定要注意身体锻炼和保养，提高免疫力。感冒来了，说明你身体抵抗力下降，什么病都可能乘虚而入。感谢群友“老石头”提供其儿子的病例！点评：1、患者发病前有呼吸道感染前驱症状。病情进展较快，一两天内就站立、行走困难，还影响到呼吸，后又累及排便等自主神经，影响到言语、视力等，甚至还出现抽搐，症状表现确实较为凶险；2、尽管发病比较急重，幸运的是呼吸问题得到了较好的控制，改善很快，所以也就没有上呼吸机。而且半个月内ICU和普通病房两轮丙球蛋白配合营养神经治疗，患者恢复较为迅速，发病十来天后四肢活动恢复正常，就能下地行走；3、病例的焦点，是在半个月内用了两轮丙球蛋白。按照常规，丙球的代谢期在3-4周，一般使用第二轮丙球蛋白需要在第一轮结束后间隔20天以上。而且，一般急性格林巴利症状表现达到峰值需要2-3周。患者恢复得如此迅速是否与第二轮丙球有关？而在格林巴利基本恢复后，初诊的原发性胆汁性胆管炎，确诊的急性药物性肝损伤，又是否与第二轮丙球有关？所以说这个病例非常有价值，在我接触的病例里，格林巴利治疗引发明显的药物性肝损伤的，这是第一例；4、相信医生但是不迷信医生，医患之间应当良性互动，共同促进。患者和家属一定要善于学习，要有自己的主见和判断，而不是人云亦云。病例提供者是患者的父亲，他所表现出来的钻研精神，值得我们广大病友和家属学习。让我们向这位患者的父亲致敬！感谢大家点赞和转发！患者和家属加

陕西治疗白癜风的医院
北京中科白殿疯在哪里

欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.xkimr.com/zzyhl/8849.html