导读

本文报导了一例由罕有病因引发的腹腔积血病例。

患者男，59岁，在轻度自限性右上腹痛楚两周的基本上，呈现右上腹痛楚猛然加剧24小时。患者无发烧、黄疸、吐逆或排便习惯改动，既往无手术及病史，既往无已知胆道疾病。就医时，患者唯一轻度心动过速和低血压，对液体苏醒有应答。患者腹部中度膨隆，右上腹及上腹部局灶压痛。血液检验显示血红卵白（Hb）为g/L、C反响卵白为41mg/L，白细胞计数抬高，为11×/L。肝功用检验、脂肪酶、肌钙卵白、肾功用和电解质水准均无显然反常。

腹部CT显示右上腹有一个大血肿，骨盆和胆囊方圆有进一步血肿，提醒急性穿孔。无急性胆囊炎的CT特色。在胆囊颈部发觉一个24mm的结石，胆囊腔内实质物高密度，大概代表出血或污泥/碎片（图1a）。患者的Hb降落至89g/L，致使输注1个单元浓缩红细胞，腹部和骨盆CT血管造影未显示任何急性出血的左证。鉴于患者的临床呈现不变，而且没有行动性出血的左证，决议不施行栓塞，对患者施行亲近监测，直至第二天清晨，患者接管了腹腔镜探查术。

术中发觉腹腔内有2升血液，而且有4个游离飘荡的胆结石（图1b和c）。歼灭腹腔积血并完全探查后，在腹膜腔内未发觉出血点，并证明在Dieulafoy病相对的壁上有胆囊穿孔（图1d）。患者接续接管腹腔镜胆囊切除术，术后告成复原。

图1

患者腹腔积血的根根源因是甚么？

病因：胆囊Dieulafoy病。

该罕有腹腔积血病例是由胆囊内的Dieulafoy病引发的。详细而言，Dieulafoy病大出血投入胆囊腔致使胆囊穿孔和胆结石被挤出。胆囊出血部位的冷冻切片证明为Dieulafoy病，在粘附血凝块部位间隔胆囊黏膜表面不到2mm存在一条中等巨细的动脉（图2）。

图2

Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉分割出血，是消化道大出血的罕有病因之一。Dieulafoy病是消化道血管反常的一种非凡表率，可在消化道的各个部位产生，但以近端胃最为常见。胆囊Dieulafoy病极其罕有，迄今为止仅报导了7例经机关学证明的胆囊Dieulafoy病。

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一文理解

与胃肠道Dieulafoy病不同，由于胆囊的剖解机关及其血管供给，胆囊Dieulafoy病的首选医治办法是手术（胆囊切除术）。本文报导了一例经机关学证明的胆囊Dieulafoy病，在没有显然的胃肠道出血的喷射学或内镜左证的情状下，临床大夫该当意识到这类罕有但大概危及性命的疾病。如在本病例中所见，胆囊Dieulafoy病大概呈现为急性，需求准时施行干扰。

参考文件：

[1]MasudaH,GillAJ,SamraJS.Ararecauseofhaemoperitoneum[J].Gastroenterology.Mar3:S-(22)-6.doi:10.3/j.gastro..02..

[2]台卫平.Dieulafoy病的诊断与医治[J].临床内科杂志,,36(07):-.