指南介绍

年，日本腹部急诊医学协会协同其他四个学会起草拟制定急腹症（本稿不涉及创伤后急腹症）初级治疗实践指南。经过三年的努力，指南终版终于杀青，于年12月在线发表于JpnJRadiol杂志上，全文36页。本指南共提出项问题，对应产生项推荐意见，是目前全球最全最新的急腹症初级诊治指南。急诊医学资讯邀请浙江大医院急诊医学科张斌医师对指南进行了翻译和整理。如需精读原文请在文末阅读原文处查看英文原版。

▌本文供稿：张斌，编辑：jansoean

推荐级别

1.定义

?系指腹内病理变化，也包括腹外、胸部、全身病理变化所引起，起病1周，可能需要紧急干预（包括手术）。

腹外及全身疾病造成腹部症状的机制及举例

2.流行病学

急诊室的患者大概有5%是因腹痛为主诉而就诊。

急腹症的常见病因包括急性阑尾炎、胆石症、小肠梗阻、输尿管结石、胃肠炎、空腔脏器穿孔、消化道溃疡、急性胰腺炎、憩室炎、妇产科疾病等。应注意急腹症需与急性心梗、精索扭转及其他系统疾病相鉴别。

?指南特别提到女性急腹症的常见病因包括：肠梗阻、盆腔炎、卵巢扭转、卵巢出血、急性胆管炎、急性胆囊炎、输尿管结石、消化道溃疡、胃肠道穿孔、急性阑尾炎（级别4，推荐B）?。

腹痛通常在2-3天内消失，大多数在2-3周后消失（级别3）。

关于急诊血管造影：怀疑非梗阻性肠系膜缺血（NOMI）与动脉性腹腔出血造成的疼痛，诊断时需行急诊血管造影（级别4，推荐A）。肝癌破裂、肠系膜上动脉血栓栓塞、NOMI、急性胰腺炎时可能需要急诊血管造影以留置导管注药控制出血（级别4，推荐B）。主动脉夹层与动脉瘤时可能需要急诊血管造影以放支架或弹簧圈栓塞，消化道出血内镜不能控制出血时可能也需要急诊血管造影（级别4，推荐B）。

?关于预后：心血管疾病引起的急腹症（包括心肌梗死、肠系膜动脉栓塞、非梗阻性肠系膜缺血、主动脉瘤破裂）则病死及病残率较高（级别2）。?老年人在以下情况时病死率及病残率较高：一般状况差（级别2）;激素应用（级别3）；伴随呼吸或循环系统障碍；APACHE、SOFA高评分（级别3）;　伴器官衰竭（级别3）；最近有侵入性手术（级别3）。老年人作为一个独立的危险因素与高死亡率有关（级别3），这与心血管并发症、心肺功能障碍发生率高有关，且对老年病人的诊断通常更有挑战性，通常老年人急腹症死亡率更高。医院预后更好（级别2）。

3.病史采集

需评估腹痛的部位与性质，辅助症状（疼痛定位、转移、起病急骤、疼痛严重性增加，伴呕血、便血、呕吐、腹泻、便秘），以发现需要紧急手术的患者（级别2，A级）。

需评估过敏史、服药史、既往腹部疾病、饮食、育龄期妇女妊娠情况（级别2，A级），以及女性月经史（级别4，B级）。

应了解患者完整的既往内科疾病与手术史，输尿管结石，胆囊结石，胃十二指肠溃疡复发较多，需明确患者既往是否也有此类疼痛经历（级别3，A级）。即便是小的腹部手术也会造成粘连和绞窄性肠梗阻或腹部切口疝，因此手术史需要完整掌握（级别5，A级）。

推荐使用SAMPLE或“OPQRST”法[O(onset),P(palliative/provocative),Q(quality/quantity),R(region/radiation),S(associatedsymptom),T(timecourse)]采集病史（级别4）。

女性怀孕问诊五个有用的问题（级别1，A级）：1.月经期延迟Hastherebeenadelayinthepatient’smenstrualcycle?2.妊娠症状Hasthepatientexperiencedanypregnancysymptoms,suchasvomiting(morningsickness)?3.是否避孕Doesthepatientusecontraception?4.是否有机会怀孕Hasthepatienthadanopportunitytobe







































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