上林县的白老先生今年岁了，没有高血压没有糖尿病，平时身体除了偶感上腹部疼痛外没有什么不舒服的，所以小小的腹痛也没在意，如果痛了就到当地卫生院输液治疗，疼痛缓解后也没做进一步检查，这样的情况持续了一年多。可10天前，老人家上腹部的疼痛突然加重了，特别难受，这才在家人的陪同下到卫生院检查原因。

经检查发现，原来老人家体内的胆总管有结石并扩张，这是导致老人家一年来腹痛的原因。当地卫生院医疗条件有限，建议老人到南宁来治疗。7月2号，家人带着老人医院消化血液内科，住进了消化血液内科二区病房。

据消化血液内科二区主治医师王大东介绍，经CT检查，老人胆总管内的结石约有16*14mm，大概如成人食指头那么大，位于胆总管下方。经与老人及家属协商，决定为老人人进行“经内镜逆行胰胆管造影术”取石。

王医师指出老人胆总管结石的位置

王大东医师表示，老人年纪大，采用此种微创手术勿需麻醉，只要打个镇静剂即可。专家将仪器经口腔、食道、胃，进入十二指肠，在十二指肠处开口，用取石网篮将胆总管内结石刮取出即可。手术后第二天就可以正常饮食了，创伤小，手术时间短，术后护理简单。

7月5日上午8点，王医师为白老实施了手术，手术共花了约30分钟，目前老人家术后状态良好。

老人家术后状态良好

据王医师介绍，我区胆总管结石的发病率挺高，医院每周至少都能接诊2例这样的患者，多以中老年人居多，仅7月2日，他分别为三名年龄为42岁、60岁、75岁的患者实施了手术取“石”。

手术中所见结石

网络图

问

胆总管结石如何产生？

答

据了解，胆总管结石按成分可分为：胆红素结石、胆固醇结石、以胆红素为主的混合结石。

胆红素结石往往是因为胆红素代谢异常导致，胆红素是红细胞破坏后代谢的的产物，在肝脏中合成，经胆道排出，如果胆红素代谢异常，胆红素凝结成块从而形成胆红素结石；而胆固醇结石是胆固醇代谢的异常所致，胆固醇是血脂的一种，如果胆固醇的代谢异常，胆固醇在胆道、胆囊里堆积而形成结石。

问

为何我区是胆总管结石的高发地区呢？

答

原来，由于我区是地中海贫血病的高发区，地中海贫血基因携带者多溶血，而红细胞破坏了就会溶血，长期大量溶血产生较多胆红素，胆红素凝结成块从而容易形成胆红素结石。

此外，爱吃煎炸油腻食物的人群也是高发人群，因为常吃煎炸油腻食物易产生胆固醇，长期积累易引发胆固醇结石。

胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状，白老除了腹痛也出现了黄疸。

因为胆总管是由胆囊管和肝总管汇合而成的胆管系统的一部分，正常情况下肝脏分泌出的胆汁经过肝总管流入胆囊管，贮存于胆囊内。人体进食后胆囊收缩，胆汁从胆囊内，经胆囊管流入胆总管，最终进入十二指肠。可见胆总管是胆汁进入肠腔的必经之路。

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当结石嵌顿于胆总管可引起胆道梗阻，胆汁无法下行需堆积，人体就会出现黄疸，而如果出现胆道感染，严重者可导致化脓性胆管炎，甚至危及生命。王大东医师就遇到不少因此而死亡的病例。

所以，如果出现上述三个症状，及时就医检查，确诊后及时手术治疗可得到很快的康复。

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王大东医师介绍，以前采用外科手术需要开腹，将胆总管切开将结石取出，这样的手术容易引发感染，术后还需留置一根T管伸到体外，大概需要2-3个月等伤口愈合才取管，手术时间长,并发症发生率高,住院时间长,治疗费高，患者也受苦。而“经内镜逆行胰胆管造影术”（ERCP）就是一种微创介入治疗方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

我院消化内科开展此项微创手术已有12年了，这么多年来已为几千名此类患者实施手术，专家们技术娴熟，经验丰富。

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1、微创，病人痛苦小，可以避免外科开腹手术，使部分疾病达到治愈;

2、技术成熟，成功率高，并发症少;

3、治疗时间短、费用低、恢复快：术后短期即可下地活动、恢复饮食，一般只需住院3～5天，治疗费用及住院时间为传统外科手术的1/2～1/3;

4、适应证广泛，不受年老体弱的限制，也不可避免多次手术后胆总管粘连，ERCP技术降低了治疗风险，更有利于病人的恢复。

5、同时保持胆管系统的完整性及生理功能。

目前已成为治疗胆总管结石的首选方法。临床应用范围逐渐扩大,治疗性ERCP在很多方面有取代传统开放手术。特别适合单纯胆总管结石,胆囊切除术后胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石准备行胆囊切除以及不能耐受开腹手术的老年患者。

1、梗阻性黄疸

2、胆总管结石;胆囊结石合并胆总管结石;胆囊切除术后胆管结石

3、肝胆胰恶性肿瘤(如胆管癌、胰腺癌等)

4、胆管或胰管良性狭窄

5、胆漏、胆瘘

6、胆道蛔虫

7、急性胆管炎

8、胆源性急性胰腺炎

9、慢性胰腺炎

10、胰腺假性囊肿

11、胰管结石

12、十二指肠恶性肿瘤

13、先天性胆道异常

14、硬化性胆管炎

15、Oddi氏括约肌功能障碍

编辑：医院宣传科谭小丽

审核：医院宣传科黄琦