“胆道梗阻不用愁，超声介入解烦忧”

近日，一位75岁的胰头癌伴肝内转移的患者，肝内胆管明显扩张，肝功能差，黄疸指数高，无法行根治切除术，纠结的患者家属医院超声科，通过充分的术前评估，郑瑜主任等为其进行了超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），随着大量的胆汁的流出，患者状态明显改善，各项指标趋于平稳。

超声引导下PTCD是在超声监测下，利用特殊穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，从而达到胆道内胆汁外引流，从而减轻黄疸，恢复肝功能，为进一步手术创造条件或者达到姑息治疗的目的，对于恶性梗阻性黄疸、急性胆管炎等疾病来说，PTCD是首选的治疗方案。

超声引导下经皮经肝胆道置管属于超声介入中难度较高的手术，以往因仪器、材料、经验等问题成功率较低，近年来我院超声科郑瑜主任团队经过不断的学习、实践与总结，进行专项技术攻关，同时提升了仪器性能，改进了技术流程，目前已完成83例，成功率达95%左右，基本上做到超声引导下“一针减黄”，操作时间基本控制在15分钟内。

随着手术时间的缩短，明显减少了患者的手术风险和术中痛苦。在我科进行超声引导下PTCD手术的患者中，最大年龄85岁，很多患者带引流管出院，引流管放置最长时间6个月，目前尚无严重并发症发生。

业务简介：

超声引导下PTCD适应症

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

2.重度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

禁忌症

1.对碘过敏,有严重凝血机能障碍、出血倾向，严重心,肝,肾机能衰竭和大量腹水者。

2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

3.超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

4.肝内胆管直径4mm，胆外胆道直径10mm。

5.不能配合穿刺的患者。

临床意义

1.超声引导下PTCD可以减压,减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率.对老年病人,体衰,全身情况差,重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜，为手术治疗创造条件，减少术后并发症，提高术后存活率。

2.对于不能手术的患者，PTCD可以作为姑息性治疗措施，起到改善症状延长生命的作用，同时为胆道支架的植入建立良好通道。

3.对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流术作为急救措施，但对年老体弱和休克病人其危险性甚高，PTCD操作简便、治疗时间短。

科室简介

医院超声诊断科是西安市医学优势专科，陕西省卫计委批准的“陕西省产前超声筛查中心”“陕西省产前超声检查培训基地协作单位”，西安市巾帼文明示范岗，集医疗、科研、教学为一体，人员配备合理，包括主任医师2名，副主任医师5名，博士2名，硕士5名，科室设施齐全，装备精良，业务广泛，以介入超声、心血管超声、产前超声为主要特色，近年来在国内核心源期刊发表论文30余篇，SCI论文6篇。主持省部级基金项目4项，市级基金项目5项，以第一完成人获陕西省科技进步三等奖、西安市科技进步二等奖，承担第四军医大学及交大医学院、西安医学院、延安医科大学影像专业实习医师的教学任务及各级进修医师的学习并承担多项省市级继续教育项目。

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