本月主编：栗印军

本月非常荣幸地邀请到辽宁省心血管病分会常务委员栗印军主任担任“心希望快讯”的主编，栗印军主任将为5月的“心希望快讯”文章审稿并点评，非常感谢栗主任为“心希望快讯”精心准备的所有内容。

栗印军，

医院心内科主任、大内科主任，

主任医师，硕士研究生导师

目前学术兼职

中华医学会心身医学分会睡眠障碍学组委员

中国医促会心血管病预防与治疗委员会委员

中国老年保健协会心血管专业委员会委员

辽宁省心血管病分会常务委员，血脂及代谢性心脏病学组副组长

《中国实用内科杂志》编委

《中国医师进修杂志》编委

最近一位年轻男性数月内5次进ICU的新闻上了热搜，这到底怎么回事儿？

原来这位王先生今年38岁，身高1.68却拥有多斤的体重，是一枚妥妥的吃货。近日，被疫情“囚禁”已久的他，忍不住撮了一顿啤酒配小龙虾，大快朵颐，好不痛快，可很快痛快变成了痛苦。没过多久，王先生出现了剧烈腹痛腹胀，感觉情况不妙的他医院就诊，被诊断为重症急性胰腺炎，随后出现了休克、急性呼吸窘迫综合征、急性腹腔间隔室综合征、急性肾功能不全等多器官功能衰竭的表现，病情极其危重，直接被转入ICU进行抢救。医院的积极抢救，王先生才转危为安。

令人惊讶的是，这不是王先生第一次因为腹痛而入院。据了解，他此前已经因为暴饮暴食导致医院4次，都被诊断为急性胰腺炎。

急性胰腺炎到底是一种什么病？是什么原因引起的？能不能预防呢？下面我们就给您简单介绍一下。

急性胰腺炎的病因

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急性胰腺炎是最常见的一种消化道疾病，暴饮暴食与胆道疾病（胆石症及胆道感染）是其最常见的病因，约占所有急性胰腺炎的80%。

其他少见病因包括：

①高脂血症，当甘油三脂≥11.3mmol/L时极易发生急性胰腺炎；

②胰管阻塞（如蛔虫、肿瘤）;

③药物促发：如呋塞米、糖皮质激素等；

④感染：继发于腮腺炎、甲流等。

急性胰腺炎的临床表现

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1.急性腹痛

是绝大多数病人的首发症状，较剧烈，呈持续性，多位于左中上腹部，也可呈全腹疼痛，并向腰背部放射，可伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，轻中度发热。

一些胆石症患者以阵发性上腹痛为首发症状，诱发急性胰腺炎后腹痛转为持续性发作。

2.急性多器官功能障碍及衰竭

在上述症状基础上，腹痛持续不缓解、腹胀逐渐加重，可出现循环、呼吸、肠、肾及肝衰竭，患者表现为休克、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血，甚至猝死。

急性胰腺炎的诊断标准

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满足下面任意2个条件即可诊断：

1.典型的腹痛症状（急性、持续的中上腹疼痛，可放射至腰背部或两侧）；

2.血淀粉酶或脂肪酶正常值上限的3倍；

3.B超、CT或MRI等影像学检查提示胰腺炎表现。

急性胰腺炎的分型

急性胰腺炎的分型

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1.轻度

约80%急性胰腺炎属于此类型。胰腺仅出现间质水肿样改变，没有局部或系统的并发症出现。

2.中重度

局部并发症（胰周积液、胰腺/胰周坏死、假性囊肿和厚壁性坏死等）或者一过性（48小时）的器官功能衰竭。

3.重度

持续性（48小时）的器官功能衰竭。重症患者死亡率超过10%。

急性胰腺炎的治疗

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急性胰腺炎治疗的两大任务是：①寻找并去除病因；②控制炎症。

1.去除病因

对于胆石症、急性化脓性胆管炎等胆源性急性胰腺炎，应尽快行内镜下Oddi括约肌切开术、取石术、鼻胆管引流术等，降低胰管内高压，迅速控制胰腺炎症和感染。上药牌胆宁片具有松弛胆道括约肌及Oddi括约肌的疗效，术后应用胆宁片有助于降低胆道压力，防止胆囊强烈收缩引起胆漏[1]。对于坏死性胆源性胰腺炎患者，为避免继发感染，应在康复后择期行胆囊切除术，避免今后复发。

2.禁食

食物是胰液分泌的天然刺激物，起病48小时内禁食，有助于缓解腹胀和腹痛。但目前也有多项随机对照试验表明，早期开始肠内营养有助于保护肠道黏膜屏障，降低坏死性胰腺炎发生感染的几率。

3.补液

这是急性胰腺炎早期最重要的处理措施，常用补液包括乳酸钠林格液或生理盐水，第一个24小时的补液量在~ml之间。

4.控制感染

外源性补充生长抑素或生长抑素类似物奥曲肽不仅可抑制胰液的分泌，更重要的是有助于控制胰腺及全身炎症反应。目前没有证据证明预防使用抗生素可降低患者坏死组织继发感染的概率以及患者死亡率，因此，不推荐预防性的使用抗生素。

急性胰腺炎的预防

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首先，应定期体检，做肝胆B超检查。如发现胆结石或以往有胆道系统的病史，应及早接受治疗，去除危险因素。中成药胆宁片具有利胆、消炎、防石的作用。研究显示，胆宁片能有效调节胆汁中胆固醇、磷脂和总胆盐的含量和比例，从而抑制胆石的形成[1]。

其次，暴饮暴食是诱发急性胰腺炎的重要原因，因此，预防胰腺炎最重要的是管住嘴。随着疫情的好转，许多人都想好好补偿一下自己，再加上夏天将至，冰啤加上烧烤、麻辣小龙虾，好不惬意，但这有着巨大的健康隐患。所以，大家应戒酒、避免暴饮暴食，避免突然进食大量高蛋白高脂肪食物。无论什么美食只有适量才为好，希望大家以健康为重。

参考文献

[1]中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识[J].中国内镜杂志,,22(10):-.

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