无叔不成军

肝病战争七叔守护

胆石病是指胆道系统(包括胆囊和胆管)的任何部位发生结石的疾病，结石的种类和成分不完全相同，临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻及梗阻的部位和程度。

结石按照成分分为：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石

胆固醇结石的危险因素：

女性：多次生育；胆石症家族史、肥胖，与代谢综合征相关的血脂异常（特别是以高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白为主的高脂蛋白血症IV型）、高胰岛素血症-胰岛素抵抗或Ⅱ型糖尿病；

饮食：高热量饮食，超精细碳水化合物饮食，低纤维饮食；

生活方式：频繁的节食，静坐，迅速体重减轻(包括减肥手术所致的体重减轻)；

使用药物：奥曲肽等

对于胆色素结石，分黑色和褐色两种。黑色结石的形成并无明显的诱因，主要发生于胆囊且不伴感染。

慢性溶血、心脏瓣膜修复术、年龄增长、长期的全胃肠外营养及肝硬化与黑色结石形成有关。

在亚洲，褐色结石常发生于胆道且与细菌和寄生虫感染有关。发生大肠埃希菌感染的比例很高。

胆绞痛是有症状胆石症的最常见症状，由于结石堵塞胆道造成强直性痉挛所致的内脏痛。

典型的胆绞痛为突然发作的剧痛，常由饱食诱发。通常位于中上腹或右上腹，偶见左上腹、心前区，疼痛可放射致肩胛间区。

在15分钟之内疼痛加剧至最高峰并可持续3小时，消退较慢。可伴有呕吐和冷汗。两次发作间隔时间并无规律。

最严重的并发症是不同严重程度的急性胆囊炎，包括坏疽性、气肿性胆囊炎，胆囊周围脓肿和穿孔等。

慢性结石性胆囊炎也是胆囊结石常见的并发症。此外还有胰腺炎、肝脓肿、胆管炎、上行性肝炎、门静脉炎和胆囊癌等。

无症状胆石症患者出现症状和并发症的比例很低，一般无须治疗。

是否需要行胆囊切除术基于以下三方面的评估：

症状发生的频率和严重程度是否影响患者日常生活;

既往曾有过胆石症相关的并发症;

存在出现胆石症并发症的风险因素。结石直径3cm或胆囊先天异常者也建议预防性胆囊切除术。一旦出现症状或并发症，应充分考虑手术或药物治疗。

总之，胆囊切除术是治疗有症状或有并发症的胆石症的有效方法。体外冲击波碎石术对患者也有益。

（1）腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术适应证为有症状的胆囊结石，急性胆囊炎早期(确诊1周之内)。

绝对禁忌证为不能耐受全麻和无法控制的凝血障碍。相对禁忌证包括结疤或炎症，弥漫性腹膜炎等。目前普遍认为术中行胆管造影还是较安全的。

若术中发现胆总管结石、解，剖异常、手术视野无法充分暴露，可将手术转变为开腹方式并行胆总管探查。

（2）内镜治疗内镜治疗是胆总管结石的首选治疗方法，可行经内镜十二指肠乳头切开(EST)，乳头切开后，直径小于1cm的结石可自行排出，1-2cm的结石可经网篮取出，2cm以上的结石可经碎石网篮或激光、超声等器械碎，石后排出。

直径1.5cm以上的结石，如初次行乳头切开后无法取出，可放置支架或鼻胆管引流预防急性胆管炎的发生。常见并发症有十二指肠穿孔、出血、急性胰腺炎和急性胆管炎。

近来超声内镜引导下胆囊结石取出(保胆取石)及胆囊球部短路等技术已有报道，该治疗技术保留了患者的胆囊，是值得尝试的新方法。

本期内容就到这里了，如果你有任何问题想要咨询或建议，欢迎来给七叔留言互动哦！

-End-

编辑、排版：阿斑、無恙

转载、投稿请联系：wangsk

————点击图片进入相关专题————

点击“阅读原文”，查看历史文章！