宁守斌教授介绍说自从针对消化道早癌及固有肌层肿瘤的内镜下治疗新技术ESD、ESE、STER等广泛开展，腹腔内游离气及纵膈气肿会越来越多，这些都是内镜微创治疗术后的常见现象，不能一看到腹腔游离气就一定断定有消化道穿孔。医疗技术一直都在飞速发展，不了解和学习相关学科的新进展，会给临床判断带来很多困惑。这25个异常气体积聚还没有包括这类消化内镜治疗相关性医源性积气。但实际上这些技医院了，有大量的相关操作，估计这类积气出现的几率会远远超过那25种积气的总和。看到这些学习到了很多的知识，我们觉得如果将临床症状再加入进去就非常好了，我们将临床症状收集了一下供大家参考，希望大家都能学习到造福更多的桑梓！！！

异常气体积聚指的是气体出现在异常的位置，即位于呼吸道及消化道之外。它是一种与多种疾病有关的影像学常见征象。虽然异常气体积聚通常是无害且自愈的，但影像科医生也应该立即寻找潜在的病因，因为异常气体所在位置的不同及积聚量的不同，其导致的临床表现从阴性到致命均可发生。寻找异常气体积聚的准确位置及潜在病因是极具挑战性的，因为人体筋膜相互连续的特点，气体可以距离其发生的位置很远，所以熟知解剖学结构可以帮助影像科医生快速确认病因并作出恰当的诊断。同时，影像科医生也应该熟知那些与严重病情有关的警示征象。

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66岁男性，肺气肿肺大泡破裂引起的广泛异常气体积聚

由于筋膜相互连续，导致不同解剖间隙均出现气体积聚。异常气体积聚勾勒出浅筋膜平面（绿色线条），深筋膜平面（蓝色圆圈），内脏间隙（粉色圆圈），颈动脉间隙（黄色圆圈）。橙色线条表示危险间隙，它是气体在颈部，纵隔及胸部扩散的重要途径。

肺大泡破裂，有时候一个打喷嚏，一个冷水澡，就有可能破裂，引发气胸，呼吸骤然困难，需要及时进行胸腔闭式引流术治疗的，年纪大的老年人会危机生命。

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气肿性胰腺炎及Fournier坏疽

（a）胰床位置的坏死性液体积聚合并异常气体积聚，符合气肿性胰腺炎表现。图片展示出腹内筋膜（橙色线条），腹膜壁层（绿色线条），肾前筋膜（紫色线条），后腹膜的胰腺区域（黄色线条）。

气肿性胰腺炎是重症急性胰腺炎的一种罕见类型。这一名词曾含含糊糊的用了多年，但其本质是形容胰腺实质内有气体。该疾病与其他疾病类似，如气肿性胆囊炎及气肿性胃炎。从字义上可以看出该疾病不同于感染所致的胰腺透壁性坏死，后者气体为局限性积聚。胰腺炎发生时胰腺实质内所见气体的来源尚不清楚。境界清晰且与外界隔绝的产气性微生物也不常见，因此部分作者认为这些气体是胰腺与胃肠腔（如胃、十二指肠或结肠）形成瘘管的结果。

由于气肿性胰腺炎这一名词的使用并不严格，现在的观点逐渐并不区分是胰腺内的气体、还是仅限于胰腺积液内的气体。本例中这两种情况可能在不同的时间点上有所共存；不过，我们认为胰腺实质内具有气体的患者具有更差的预后。以前，胰腺实质内气体是外科清创术的适应症。不过，越来越多的资料、包括这一例都表明，患者可以通过联用抗生素、经皮引流、和/或内镜治疗而不必手术就成功治疗。

（b）皮下气肿伴腹膜内的脂肪索条影。腹内筋膜及盆内筋膜（粉色线条），膀胱前间隙/Retzius间隙（橙色线条），直肠周围间隙（蓝色线条），骶前间隙（黄色线条），腹膜壁层（绿色线条）。以上征象符合Fournier坏疽伴后腹膜受累表现。

Fournier坏疽为坏死性筋膜炎的特殊类型，是一种临床少见、病情发展迅速并可能致命的皮肤及皮下软组织感染。该病起病隐匿、难以确诊，往往由多种细菌协同致病，故极易导致感染性休克进而危及患者生命。糖尿病、免疫抑制、慢性酒精疾病、慢性肾衰竭、肝硬化、低血压、腹部感染等易诱发该病，同时可致Fournier坏疽预后不良。尽管Fournier坏疽患者的治疗及护理已取得了较大进展，但文献报道的病死率仍然很高（3.6%~35.7%）。目前临床治疗Fournier坏疽以传统的清创引流术、创面换药及抗生素治疗为主，辅以VSD等治疗。

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52岁女性糖尿病患者，手术证实的颈部及纵隔坏死性筋膜炎

可见感染通过危险间隙从颈部延伸至纵隔，异常气体沿椎体前筋膜垂直向下剥离（红色剪头）。异常气体积聚（红色星号）从咽后间隙一直延伸至后纵隔，与食管周围的纵隔气肿相融合。图中E代表食管，T代表气管。

急性坏死性筋膜炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。炎症可通过皮肤或软组织损伤后感染引起，还可通过局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播引起，常见由口腔、咽喉等急性感染炎症引起。特别是糖尿病患者，通常情况下，病变与周围组织无明显界限，不易局限，病变可迅速弥漫扩散，尤其是溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变更易扩展。本例患者若不及时治疗，很有可能造成脓毒血症，引发感染性休克，有生命危险。生活中常见“小病”，比如感冒、咽喉炎、扁桃体周围炎、拔牙后感染等，常被大家视为小病，而这些小病如果处理不慎或是持续发作，内部细菌感染会出现在身体其他部位，引起蜂窝组织炎。此外，免疫力较差人群应格外警惕“小外伤”引起严重后果。

患者所患的是急性坏死性筋膜炎，急性坏死性筋膜炎是一种急性细菌性感染性疾病，主要侵犯到皮下软组织筋膜层，也有少数以慢性型态出现。局部症状类似于一般组织感染，常因发病较轻且隐匿，得不到病人注意，使感染在24小时内波及整个全身。早期症状为皮肤红肿、发热、变硬，肿胀呈紫红色片状，边界不清，且伴有强烈疼痛感。病人可伴有流感症状，包括发热、寒战、腹泻、呕吐、四肢无力、心动过速及肌肉酸痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎，这一阶段一般持续数小时至数天，有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎。坏死性筋膜炎的并发症有贫血、中毒性休克、多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等。坏死性筋膜炎是一种严重的细菌感染，破坏身体的软组织及筋膜，并可令受感染者于12至24小时内死亡。

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内镜逆行性胆胰管造影术后医源性后腹膜积气

异常气体积聚勾勒出右侧肾旁间隙（红色星号）及右侧肾周间隙（白色星号），并与后腹膜及膈下腹膜外间隙交通（白色长箭头）。

经内镜逆行性胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography，ERCP）已发展成为肝胰胆管疾病诊疗的重要手段，但与此同时，ERCP相关穿孔（ERCP-relatedperforation，EP）也应引起临床医生的

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