1、患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

题干：此时最有价值的辅助检查是

A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT

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解析：患者右上腹阵发性绞痛，考虑胆道疾病变，经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺人肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。

2、题干：患者，女，40岁，突发剑突下绞痛，伴寒战，高热，黄疸1天，典型的Charcot三联征，最可能的诊断是

A、急性胃炎B、急性胆管炎C、急性十二指肠憩室炎D、急性胰腺炎E、急性胆囊炎

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解析：当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征（腹痛、寒战高热及黄疸），所以最可能的诊断是急性胆管炎。（B对）

3、题干：患者，女，55岁，急性腹痛3天。体检：体温39℃，胆囊肿大，有压痛，血清胆红素85.5μmol/L，白细胞计数2.3×/L，中性0.9，最可能的诊断是

A、胆道蛔虫病B、胆总管结石，并发化脓性胆管炎C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、肝脓肿

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解析：该患者出现腹痛，高热，血清胆红素升高出现黄疸，可见患者出现了典型的Charcot三联征，最可能的诊断是胆总管结石并发了化脓性胆管炎。（B对）

4、题干：护士观察到原发性肝癌患者突然出现剧烈腹痛，弥漫全腹，腹肌紧张，应首先考虑其最可能发生了

A、上消化道出血B、继发肠道感染C、癌结节破裂出血D、癌肿转移E、胃肠穿孔

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解析：癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，应告诫病人尽量避免致腹内压骤升的动作，以防肿瘤破裂；该病人突然主诉腹痛，且伴腹膜剌激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。

5、题干：肝癌患者肝叶切除手术后24小时内重点观察的并发症是

A、肺部感染B、肝脓肿C、酸中毒D、出血E、腹腔感染

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解析：选项A和E一般出现在术后3～7天，而非24小时内，可排除;选项B常继发于胆道感染或其他化脓性疾病而非肝叶切除术后，可排除;选项C为继发改变，很少出现在术后早期，故错误;肝癌患者凝血功能减退，加上手术止血不彻底等，术后24小时内容易发生出血并发症，故D正确。

6、题干：下面关于肝动脉插管化疗病人的护理，叙述错误的是

A、严格无菌操作B、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症C、若出现发热，应使用抗菌药物D、定期局部换药E、注药后用肝素液冲洗导管

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解析：肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热，一般为低热，若体温高于38.5℃，可给予物理、药物降温。（C错，本题选C）

7、题干：门静脉压力的正常范围是（）

A、9～21cmH?OB、13～24cmH?OC、17～28cmH?OD、25～35cmH?OE、30～50cmH?O

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解析：门静脉正常压力为13～24cmH?0，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH?0。

8、题干：下列关于肝硬化致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是

A、术前用肥皂水清洁灌肠B、高蛋白，低脂饮食C、注射维生素KD、术日晨放置胃管E、鼓励体育锻炼

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解析：宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入。贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血、肌内注射维生素K（C对）。手术前一般不放置胃管，防止食管胃底曲张静脉破裂出血。术前保证充分休息，必要时卧床休息。避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素。手术前1天晚清洁灌肠（禁忌用肥皂水），避免手术后肠胀气压迫血管吻合口。

9、题干：门静脉高压分流术的主要目的是

A、制止出血B、消除腹水C、消除脾亢D、根除肝损害E、纠正肝性脑病

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解析：门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。分流术不能消除门静脉高压腹水产生的原因，故B不对;同时分流术因未行脾切除不能消除脾亢，故C不对;分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝脏损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病，故D、E不对。因此选A。

10、题干：门脉高压症最凶险的并发症是

A、感染B、肝性脑病C、贫血D、大出血E、低蛋白血症

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解析：食管下段及胃底曲张静脉突然破裂发生急性大出血，病人会呕吐鲜红色血液或排出柏油样便，甚至很快形成休克。由于肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止；大出血同时引起肝组织严重缺氧，易发生肝性脑病。故门脉高压症最凶险的并发症是大出血。（D对）

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