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10月21日

第三篇外科护理学

第三十一章胆道疾病病人的护理

1.胆囊：可容胆汁约50ml。胆囊分为底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

2.肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角。

3.胆道系统主要的生理功能是输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。胆汁成分主要有胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等。

1.B型超声波：胆道疾病首选的检查。检查前应禁食12小时、禁饮4小时。

(1)诊断胆道结石B型超声检查结石呈强回声光团并伴声影。

(2)鉴别黄疸原因诊断依据是呈现胆管扩张。

(3)诊断其他胆道疾病：可协助诊断胆囊炎。

2.X射线检查

(1)腹部平片。

(2)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)：可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。经皮肝穿刺置管引流(PTCD)，适用于严重梗阻性黄疸病人。

(3)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。

(4)胆管造影。

3.十二指肠引流液检查。

4.CT检查：查前1日做碘过敏试验，4小时内禁食。

5.核素显像扫描。

一、概述

1.胆道结石的形成

(1)胆道感染。

(2)代谢异常。

2.结石的部位及类型

(1)胆固醇结石：80%发生于胆囊。

(2)胆色素结石：75%发生于胆管。

(3)混合性结石。

二、胆囊结石及急性胆囊炎

1.胆囊结石

临床表现：①胆绞痛(典型)：饱餐、进油腻后右上腹阵发性疼痛，。②胆囊肿大。③右上腹压痛、反跳痛或肌紧张。④黄疸。

2.急性胆囊炎

(1)病因病理：胆囊管梗阻，细菌感染。

(2)临床表现

1)腹痛：饱餐、进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛。

2)恶心、呕吐，发热。

3)右上腹压痛，Murphy征阳性为典型体征。

3.护理措施

(1)术前护理

1)解痉止痛：禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌收缩。

2)低脂、高热量、高维生素、易消化饮食。

(2)术后护理

1)术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。忌油腻食物，少量多餐，避免暴饮暴食。

2)高碳酸血症的护理：术后低流量吸氧。

三、胆管结石及胆管炎

1.病因病理：继发性肝外结石由胆囊结石排入胆管所致。

2.临床表现

(1)肝内胆管结石：肝大、肝区压痛和叩击痛，黄疸。

(2)肝外胆管结石：胆管炎症状Charcot三联症，腹痛、寒战高热及黄疸。

3.护理措施

(1)术前护理

1)病情观察：遵医嘱使用抗生素。

2)缓解疼痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

3)降低体温。

4)低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。

5)纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素K。

6)保护皮肤完整性。

(2)术后护理

1)胃管拔除后由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食。

2)T管引流的护理：①妥善固定。②注意观察。③保持引流通畅。④预防感染。⑤拔管：若引流胆汁色泽正常，量减少，术后12～14日，夹管1～2日;夹管期间无发热、腹痛、黄疸等症状，经T管作胆道造影后持续引流24小时以上。

3)并发症：①出血;②胆瘘。

四、急性梗阻性化脓性胆管炎

1.病因病理：最常见的原因为胆总管结石。

2.临床表现：Charcot三联症，即腹痛，寒战高热，黄疸。加休克及神志改变，称为Reynolds五联症。

3.治疗要点：立即解除胆道梗阻并引流。

4.护理措施

(1)术前护理：病情观察;维持体液平衡;维持正常体温;维持有效气体交换;营养支持;完善术前检查及准备;。

(2)术后护理参见本章胆管结石病人的术后护理。

1.病因病理

当肠道内环境发生改变时，蛔虫可窜至十二指肠，如遇Oddi括约肌功能失调，蛔虫可钻入胆道。

2.临床表现：突发剑突下方钻顶样绞痛。

3.辅助检查：B超为首选方法。

4.护理措施：驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。

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