咳嗽的“花样”原因原创龙华社区卫生中心徐汇健康

冬天的到来，因呼吸道疾病就诊患者日益增多，咳嗽是其中的主要原因。很多人认为，咳嗽就是气管发炎了，抗生素治疗就好了，这个观点是否正确呢？在医生眼中，咳嗽到底是怎样的存在呢？

咳嗽是呼吸系统的一种防御性反射，当各种原因导致气道分泌物增多，或有异物（如食物误吸入气管）存在时，通过咳嗽，可以将气道内的痰液、异物排出体外。根据是否有痰液，将咳嗽分为干咳和湿咳；根据咳嗽持续的时间，又分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，临床医生需结合其他的症状，确定咳嗽病因并予以治疗。

常见咳嗽原因包括：

01

细菌感染

如急性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、支气管扩张伴感染等，多表现为咳嗽伴咳痰，在规范的抗感染治疗后大多数患者症状可改善。

02

病毒感染

某些病毒感染引起的感冒常出现干咳症状，且持续较长时间，部分患者经对症治疗，症状可改善；如出现痰量明显增多，特别是出现黄脓痰等变化，需进一步检查，明确是否出现继发细菌感染，必要时需在医生指导下进行抗感染治疗。

03

胃食管反流

为慢性咳嗽常见病因之一，患者可合并有反酸、烧心症状，咳嗽夜间明显，患者常在夜间咳醒，此类咳嗽经抑酸护胃药物治疗后可改善。

04

哮喘

非急性发作患者可仅出现干咳症状，合并感染时可出现咳痰，严重时会出现胸闷不适，也有部分患者仅仅表现为干咳，称为咳嗽变异性哮喘。关于哮喘的治疗，支气管扩张剂是主要的治疗武器，有些患者需联合吸入激素方可改善症状。

05

上气道咳嗽综合征（UACS）

人体鼻腔和咽喉相通，各种鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）导致鼻腔分泌物增多，可沿此通道留至咽部，出现咳嗽咳痰症状，咳嗽不剧烈，持续时间久。患者常表现为咽部不适“清嗓子”，鼻塞、流涕等，需与哮喘、咽炎、胃食管反流等鉴别，明确诊断后根据病因进行治疗，因个体差异大，应在医生指导下选择最合适的药物。

06

支气管异物

多有进食呛咳病史，表现为干咳，严重者可表现为胸闷、呼吸困难，需将异物排出或取出，症状方可改善。

07

其他因素

气道过敏、吸烟、某些药物等，医生需通过仔细询问病史和体格检查，必要时进行其他辅助检查（如血常规、C反应蛋白、胸片/胸部CT、痰培养、肺功能等），抽丝剥茧寻找病因，并针对性治疗。

看到这里，您可以发现，抗生素在咳嗽的治疗上并不是全能选手。在此，医生特别强调，如果您刚开始出现咳嗽症状，且只是轻微的咳嗽，多休息，多饮水，多数患者可自愈。但如果出现不明原因的咳嗽持续2周以上，或者出现胸痛、呼吸困难、咳痰、咳血或发热，发作频率增加或持续加重，请立即就医，在医生指导下进一步治疗。

供稿：包垚

原标题：《咳嗽的“花样”原因》