胃镜，肠镜，现在越来越普及，单纯从体检角度来讲，那就是“四十岁以上应该做，五十岁以上必须做”，而对于胃肠道不适症状的人，胃肠镜检查更是不可或缺!

对于普通人来说，胃肠镜很安全，但对一个摇摇欲坠的有心脑血管病的老人来说，本来一只脚就已经快踏进棺材板，再桶个一两米长的镜子进去，那就是等去送他去阎王殿门口走一圈，真要是送进去了，估计，大夫会比家属哭的还惨，因为，“医术再高，也怕菜刀”。

目前的医患关系大环境下，面对高风险病人，让不少医生，都是“多一事不如少一事“，这种心态，不仅不利于病人的诊治，也不利于医疗技术的提高。我们看看高风险病人胃肠镜都会发生哪些不良事件!

高风险病人内镜诊疗不良事件高发

首先看看啥叫“高风险病人”，很简单，不多说，一句话“高龄+一系列的慢性病”。

高风险病人：年龄≥60岁，合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、长期口服抗凝药、肝硬化、多脏器功能不全、严重营养不良等。

高风险病人做胃肠镜都可能会发生哪些不良事件呢?

消化内镜检查的并发症很多，分为一般并发症和严重并发症，一般并发症包括：颞下颌关节脱位、咽喉部损伤、气管或喉头痉挛、贲门粘膜撕裂、唾液腺肿胀;严重并发症包括：心脏意外(心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、致命性心律失常)、消化道穿孔、出血、肺部并发症(吸入性肺炎、低氧血症)、胃镜嵌顿、麻醉相关并发症。

高风险病人内镜诊疗一旦出现并发症多是严重并发症，很可能是致命性并发症!

高风险病人内镜诊疗的重要性

那遇到高风险病人，就说：不好意思，老哥，您父亲(或母亲)的疾病太复杂，风险大，我们这做不了。其实就是在说，我们这水平太臭了，有风险不敢做。

高风险病人的病情瞬息万变，推诿病人，意味着错失诊疗时机，“生命不会有再来一次的机会”。临床医生必须有“不入虎穴，焉得虎子”之魄力!

高风险病人内镜诊疗策略

医院西区消化内科针对高风险病人消化内镜诊疗，制订一系列对策，首先对于高风险病人，不是说“你想做就能做，而是必须有授权，你得有资格做”。成立消化内科高风险病人内镜诊疗质控组，其次，完善内镜人才梯队建设，让更多的人有能力做。最后，要重视术前的沟通和多学科协作，众人拾柴火焰高麻!

内镜相关诊疗人员，遇到高风险病人不能推诿病人，必须及时经高风险病人内镜诊疗质控组评估，如无内镜诊疗禁忌症，患者及家属理解内镜诊疗风险，则快速制定内镜检查或治疗方案，以及术后治疗和护理策略，尽早为患者行内镜检查和治疗。

我们的部分高风险病人：

1.脑出血引流术后并发肠梗阻患者的普通结肠镜诊疗

患者男，68岁，以“发热5天，腹胀3天，加重并腹痛1天”于年7月18日于外院转入我科，患者既往“糖尿病”、“脑梗塞”、“高血压病”史多年，曾行“阑尾切除术”，现脑出血行穿刺引流术后1月，并发肺部感染、肠梗阻、高热、腹胀、低氧血症、意识模糊，发热5天，体温最高39.5℃。肠梗阻导管置入术后行普通结肠镜(心脏意外、脑血管意外风险)检查后，最终诊断为：1.伪膜性肠炎2.麻痹性肠梗阻3.肺部感染4.脑出血引流术后。经积极治疗后，痊愈出院。

结肠镜多见及颅脑CT如下图：

2.失代偿期肝硬化患者的ERCP病例

患者女，70岁，1.胆总管结石并急性胆管炎胆囊多发结石2.乙肝肝硬化并脾亢3.糖尿病。因严重并发症食管胃底静脉曲张行“脾切除及贲门周围血管离断手术”，入院后胃镜提示：食管静脉中度曲张。行麻醉监护下十二指肠镜下诊疗，ERCP胆道取石治疗(上消化道大出血风险)。

内镜下诊疗见下图：

3.高热、黄疸、心衰、意识障碍的急性梗阻性化脓性胆管炎患者的ERCP治疗

患者，男，81岁，发热、腹痛、黄疸、意识模糊，年9月17日急诊收入院，心脏EF值42%。入院当日床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管术困难。于9月19日顺利行麻醉监护下十二指肠镜下诊疗，ERCP取石术(心脏骤停风险)，术后给予中西医结合治疗，疗效确切，顺利出院。

腹部CT及ERCP诊疗见下图：

4.九十多岁高龄的失血性休克的女患者的急诊普通胃镜检查

患者，女，93岁，呕血、黑便，重度失血性贫血，失血性休克，中心静脉通路输血、补液持续扩容，血压依然难以维持90/60mmHg，凝血功能障碍，FIB0.9g/L，血红蛋白45g/L，白蛋白12g/L，合并脑梗、高血压、冠心病，入院后纠正凝血功能障碍，急诊普通胃镜(心脏骤停风险)发现十二指肠球部及球后巨大溃疡并出血，请介入科急诊行胰十二指肠上动脉栓塞止血治疗，10天后复查胃镜：溃疡明显愈合好转;患者痊愈出院。

急诊内镜检查、介入止血术、复查胃镜图见下图：

5.恶病质状态的腹痛便血全结肠溃烂男患者的普通结肠镜检查

患者男，22岁，腹痛伴便血1月，极度纳差、消瘦，恶病质状。CT：结肠管壁明显增厚，腹腔内及腹膜后多发淋巴结。非麻醉状态行普通全结肠镜检查(高穿孔风险)，全结肠弥漫性溃疡性并结节样隆起性病变，以升结肠为著，深挖活检9块送病理。免疫组化病理回示：NKT细胞淋巴瘤。

患者腹部CT及结肠镜所见如下图：

我们做医生的“德不近佛者不可为医”，佛有一句话叫“我不入地狱，谁入地狱”!作为医者，必须勇于承担风险，才能斩病除魔!

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编辑/李鸿彬