病史：

60岁的上官先生因持续上腹部疼痛3天，医院，腹痛向腰背部放射，与进食无关；伴有恶心和非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物,医院接受抗感染3天无效于年7月27日转诊我院。入院诊断为胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、脓毒血症、胆囊切除术后、电解质紊乱、心力衰竭。8月8日在我院普外科接受了腹腔镜探查、胆道切开取石术、胆肠内引流术、左肝切除术；术后病人因腹胀，腹肌紧张，疑是新发覆膜炎，8月16日又接受了剖腹探查和横结肠造瘘术。

8月20日患者突然出现呕血，呼吸急促，四肢湿冷，腹腔引流出大量鲜红色血性液体，血色素很快降到了3.7g/L，濒临死亡。一场紧张的抢救战斗开始了，护士精准地建立多条快速静脉输液通道，麻醉科医生迅速完成气管插管，普外科值班的和不值班的医生来了四五个，帮着挤压呼吸气囊，跑着去取血，加压快速输血。

已经下班回到家中的介入科刘诗义主任接到普外科蒲群旺主治医师会诊邀请后，医院，立即投入该病人的抢救工作，刘主任看过病人后，指出该病人消化道大出血，鉴于出血部位不确定，已前后经历三次大手术，目前状况极差，不能够耐受开放性手术，决定急诊介入血管造影检查并对责任血管进行栓塞止血；和家属沟通后，家属表示理解并同意介入治疗。

20:30，多名医生护士捏呼吸气囊把病人送到了导管室。导管室经常地抢救危重病人，这里的工作人员都经过多次“大风大浪”，但今天的气氛不同往常，异常的紧张。

（患者到达导管室，紧张而有序的抢救立即开始了）

21点，邓江北医师在DSA室为上官先生完成了腹腔干、肝动脉、胃十二指肠动脉等动脉的超选造影，造影显示胃十二指肠动脉的一个小分支血管（十二支肠上动脉）有一假性动脉瘤正在出血，该动脉瘤有3支以上血管供血，吻合支丰富；

刘主任和蒲群旺、邓江北主治医师仔细研究了造影图像后认为，1.为使局部组织血运不受太大的影响必须精准栓塞；2.要达到完全止血目的，不能够按常规仅仅栓塞载瘤动脉近端血管，应该把载瘤载瘤动脉的远端和近端同时栓塞，因为部分动脉瘤供血动脉细小无法超选进入，所以要把假性动脉瘤完全栓塞。

遂使用微弹簧圈对载瘤动脉近远端全程栓塞，并在微弹簧圈完全填塞动脉瘤完成时在载瘤动脉近端留有一小截“尾巴，使载瘤动脉近端部分闭塞，并且巧妙地保护了近端分支血管。复查造影显示端动脉瘤及载瘤动脉远端和近端栓塞满意，载瘤动脉侧枝循环血管得到了有效保护。病人血压逐渐上升，心率逐渐慢了下来接近正常。

当刘主任脱下手套，走出手术时，参加手术的介入医生和参与抢救普外科医生、麻醉医生终于如释重负，脸上露出了满意的笑容。

(栓塞完成后，复查造影无明显出血征象)

术后第二天我科刘主任前往ICU病房查看上官先生，发现腹腔腹腔引流管血性液体明显减少，血压稳定，血色素上升，手术达到预期止血效果。跟踪随访，到目前为止，上官先生正处在满意的康复之中。多学科合作再创佳绩。

消化道出血是消化系统变常见的临床症状之一，DSA下血管造影和栓塞是消化道出血诊断和治疗的重要方法之一，它不同于内镜下止血、外科手术止血，具有创伤小，止血效果快的特点。

胃有丰富血管吻合网，各种原因导致的胃的急性、慢性出血都是血管造影和栓塞的适应症，多数可以获得较好的疗效。

肠道供血血管比较单一，栓塞之后容易造成肠管坏死，消化道穿孔，所以肠道出血一直是介入栓塞的相对禁忌症。

对于肠道的出血，医院介入诊疗中心，一般都采取先介入诊断，寻找相应出血部位，或紧急栓塞出血部位，紧接着再外科手术切除肠管。

近年来，国外部分高级介入中心开展了精细栓塞治疗肠道出血的研究，得到了较好的效果---不仅可以有效的止血，且切肠管的概率也明显减少。血管造影栓塞治疗消化道出血这项诊疗方法正逐步被我院广大医护人员接受。

来源：医院介入科

作者：刘诗义、龙钢