医院张平

前不久，我们为一名52岁男性结石性胆囊炎、胆总管结石、急性胆管炎患者行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术，手术挺成功，顺利取出胆总管结石并行鼻胆引流术。但术后并发重症急性胰腺炎。此后，这位病人住院两个多月，并行清除坏死组织外科手术。病人痛苦、家人陪护，家庭的经济负担加重。此时，病人及家属想不通了，一个常见的胆总管结石、胆管炎内镜手术，怎么形成这样的局面？医院、医生讨说法，一个医疗纠纷就这样产生了。常规手术也会有风险，出现并发症不可避免。ERCP并发急性胰腺炎是一个至今没有解决的医学难题，无论操作医生水平多高，无论术前准备多么充分，术中操作多么认真、细致，没有哪位医生敢保证不会并发急性胰腺炎。操作医生尽心尽力、辛辛苦苦把手术做好了，却陷入纠纷之中，要承受病人及家属的谩骂、威胁。面对这种情况医生怎么办？病人仅仅做了一个常规手术，却出现并发症，身心都遭受极大的打击，康复路漫漫，病人该怎么办？手术符合医疗操作常规，未犯原则性错误，医院讨要说法时，医院又该怎么办？并发症是指一种疾病在发展过程中引起的，或者由诊疗操作引起的，能够预见的另一种疾病或症状。其易与合并症、后遗症、医疗意外混淆。合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的则是合并症。后遗症是指医疗终结后仍遗留某些身体机能障碍，严重者尚存医疗依赖，需靠外源性医疗支持。医疗意外是指患者在诊疗过程中，由于无法抗拒的原因，突然出现的不能预见、难以防范的不良后果。并发症与医疗意外的区别：并发症能够预见，部分能避免和防范；医疗意外不能预见，也不能避免和防范。出现并发症，医生、患者、医院都陷入困境，无论由哪一方承担后果都难以让人接受，自然容易发生医疗纠纷。能否设立并发症救助基金，或将因治疗并发症发生的自费费用纳入医保报销范畴，同时给予病人一定的补偿，以提高病人对并发症的接受能力？当然，对手术并发症是否真是无法避免要做严格的界定。如适应证是否明确，医疗过程是否规范，病人是否享有知情同意等。既然是可预见的并发症，术前准备是否充分，术前预防措施是否得当，出现并发症是否及时有效处理等，要做评估判断，并如实告知患者。

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