朱培庭:胆结石分为胆囊结石和胆管结石,胆囊结石以胆固醇结石为主,胆管结石以胆色素(胆红素)结石为主过去生活条件不好,农村、沿海地区的胆管结石发病率高,但是近年来由于生活条件改善,中国人以胆囊胆固醇结石为主

目前还有一种腹腔镜下的取石保胆的手术,对于只有少数结石的患者可以适用,但是对充满型的结石患者不合适,即使取出结石后还会产生新的结石,最快的病例三个星期后就复发各种手术方法各有利弊,每种手术方法都有特定的适应范围因此,对胆石病的手术要严格限制适应证

另外,与晚上睡觉的体位也有关系人躺着睡觉时,如果胆囊口的位置朝下,结石卡在出口处,胆囊收缩就会绞痛因此,应急性重症胆管炎该向右侧睡,不要平睡,最好上身侧30度半躺着

出身于江南书香世家的朱培庭写得一手好字身体周刊记者 高征 图

胆总管结石的治疗方案依结石大小、胆总管扩张程度及肝功能状态而定结石最大径小于胆总管内径,无阻塞性黄疸及严重肝功能损害者,采用非手术治疗如果结石最大径大于胆总管内径,或胆总管已扩张,有肝功能损害及阻塞性黄疸者宜手术治疗

由于西药只对胆固醇结石有作用,对胆色素结石不起作用,这部分病人只能依靠中医中药中医通过辨证论治,可以起到综合性治疗的作用

朱培庭:胆病在企业职工、公务员中发病较多,而且发病年龄有提前的趋势这与不良的生活方式有关这些人群往往顾不上吃早饭,晚上忙于应酬不吃早饭,胆汁分泌减少,胆囊里的胆汁易急性胆管炎的护理沉淀形成结石晚上大吃大喝,导致高血脂、高血压、高胆固醇、脂肪肝等代谢综合征三高又易导致胆管炎、胰腺炎、冠心病、心肌梗死、中风等疾病

身体周刊:胆石症什么情况下需要手术?

一般来说,0.5-1.5厘米的胆结石最容易疼,而且大都在晚上发作这是因为,现代人习惯于晚上应酬,大吃大喝油腻食物,易导致胆绞痛

身体周刊:随着生活的改善,中国人胆结石的发病率越来越高近年来出现了微创手术,取石保胆手术,手术治疗有哪些利弊?

胆结石患者要养成良好的饮食、生活习惯饮食要合理,荤素搭配、以清淡为主,多吃健康食品,营养合理,晚上少应酬注意休息充足,适量运动,戒烟限酒,保持大便通畅,预防结石急性发作

目前对于胆石病的总体治疗趋势,从外科角硬化性胆管炎度来讲,手术仍然是临床的主流,从传统的胆囊切除手术,发展到现在的微创手术

对于肝内胆管结石,因其主要是肝细胞形成的胆汁成分的改变,单纯手术并不能解决成石的根本问题,手术只解决取石的“标”的问题而未触及其成石之“本”的问题,效果往往不好,有的病人开了三四刀,肝叶切除了一半,还会反复发作故只要不出现急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症,一般主张采用非手术治疗

对于胆管1厘米以下的结石,胆总管下端没有痕迹狭窄、泥沙样结石,都是中医药治疗的适应证

身体周刊:胆石症的发病原因是什么,与不吃早饭有关吗?胆石症患者平时应注意什么?

提问

还有一个问题,自b超普及后,发现胆囊息肉的患者非常多,其实息肉分真性息肉和假性息肉,硬化性胆管炎真性息肉20%都不到,假性息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉等,所以,要提醒胆囊息肉患者,不要轻易开刀,可开可不开的再观察观察

朱培庭:对于胆囊严重萎缩,功能丧失,或胆囊充满结石者,首选手术治疗

但是,很多人胆囊被手术切除了,胆管照样生结石,也就是肝内胆管结石,通过手术拿掉结石切除肝叶,但很容易就复发,且有急性胆管炎等并发症,这成为外科医生最头痛的难题

有个现象要警惕,最新的研究发现,胆囊手术施行几十年来,胆囊切除的人比有胆囊的人罹患肠癌的几率增加1%这是因为,胆汁里有一种致癌因素,存储在胆囊中可以被清除掉,而胆囊切除以后,胆汁直接进入肠道,在细菌的作用下变成石胆酸,这就是成为肠癌的致癌因素有的人担心,胆结石一直慢性胆管炎如何治疗在胆囊里会癌变,其实胆囊癌的发病率只有10万分之四到五因此,权衡利弊得失,手术还是要慎重对待