京华时报制图谢瑶

国务院办公厅近日印发《知名白癜风医院关于全面实行城乡居民大病保险的意见》。意见提出，2015年，大病保险支付比例应到达50以上；年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就诊负担有效减轻。据介绍，意见明确要求以产生高额医疗费用作为大病的界定标准。这是继2012年6部门下发《关于展开城乡居民大病保险工作的指点意见》后，国家在重特大疾病保障与救助机制建设上的又一力作，对规范和完善我国大病保险制度具有重要的指导意义。

2015年支付比例达50以上

建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力保护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。意见要求，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效避免产生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。

在提高保障水平方面，意见指出，大病保险的保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病产生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。2015年大病保险支付比例应到达50以上，并随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。

3年内试行免征保险保障金

为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务，意见明确，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。2015年至2018年，试行免征保险保障金。

在严格监督管理方面，意见还强调，加强大病保险运行的监管，催促商业保险机构提高服务质量和水平，主动接受社会监督；加强对医疗机构、医疗服务行动和质量的监管。

产生高额医疗费就是大病

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以产生高额医疗费用作为大病的界定标准。当个人自付部份超过一定额度，就可能致使家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病。

意见规定，高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上1年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算根据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调剂机制，研究细化大病的科学界定标准，具体由地方政府根据实际情况肯定。

□解读

大病保险是啥又保障谁？

国际上有一个通用概念家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必须的食品等生活支出作为分母，这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为份子，其比值如果大于或等于40，也就意味着这个家庭产生了灾难性的医疗支出。国务院医改办专职副主任、国家卫哪家治疗白癜风医院好生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次意见明确要求以产生高额医疗费用作为大病的界定标准。当个人自付部份超过一定额度，就可能致使家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病。

在前期试点的基础上，关于全面实行城乡居民大病保险的意见规定，大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人，2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。

◎举例

我国大病保险试点工作已在多地推开，截至今年4月底，分别有287个和255个地级以上城市展开了城镇居民和新农合的大病保险工作，覆盖人口约7亿。

在界定大病保险的标准上，各试点地方有不同做法，如河南省参加城镇居民医保的居民，只要在一个保险年度内住院(含规定的门诊慢性病)累计产生的费用超过1.8万元，就可在经过基本医保报销的基础上，取得大病保险的二次报销;甘肃省规定，只要参加城乡居民医保的患者个人支付的合规医疗费用超过5000元以后，都可以得到大病医保报销。

就诊经济负担能减轻多少？

意见提出，2015年大病保险支付比例应到达50以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。依照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。

由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能到达50以上，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用整体实际报销比例能超过70。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，大病保险的全面实行能有效减缓因病致贫、因病返贫的问题。

◎举例

2014年初北京市推出了城乡居民大病保险，当时政策规定，在不增加参保者缴费的条件下，居民产生的起付金额以上、5万元(含)之内的费用，由大病保险资金报销50。超过5万元的费用，由大病保险资金报销60。同时，北京大病保险实行上不封顶的报销政策。

江西省自2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在兼顾区域内定点医院救治，基本医保报销后，个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部份，均纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2013年，享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15。

朱铭来讲，意见在肯定大病保险的保障水平时，还提出了两个要求，1是根据城乡居民收入变化情况，建立动态调剂机制;2是鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法，努力提高大病保险制度托底保障的精准性。这是强化大病保险补偿机制的提质增效，将有限的大病保险基金用在真正迫切需要的人群身上。

不能报销的部份怎么办？

全面实行大病保险，并不能完全确保每一名大病患者都不产生灾难性支出。国家卫计委有关负责人在对意见进行解读时表示，强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，才能更好地避免因病致贫和因病返贫。

◎举例

江西省上饶市信州区的低保户鄂建英在丈夫车祸去世后又被查出患乳腺恶性肿瘤，医治费用

花了21万元。基本医疗保险和大病保险为她报销了一多半的花费，而除去基本医疗和大病保险报销，她还得到了5万元的大病关爱金和1.6万元的大病救助金。这些资金主要来源于财政拨款、社会捐助、慈善救助等。

中国卫生经济学会副会长张振忠认为，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，有助于构成保障协力，关键是要尽快建立信息同享机制，切实做好制度之间的无缝衔接。