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胆道蛔虫病病人的护理

一、病因

蛔虫寄生于小肠中下段，有钻孔的习性，喜碱性环境，当某些因素使寄生环境发生改变，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、驱虫不当、妊娠、Oddi括约肌功能失调时，肠道内蛔虫即可上行钻入胆道。蛔虫钻人时的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛，引诱发剧烈绞痛，亦可诱发急性胰腺炎。虫体带入的肠道细菌可引起胆道感染，严重时可引起肝脓肿或急性重症胆管炎。蛔虫经胆囊管进入胆囊可引起胆囊穿扎。蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵在胆道内沉积，可成为结石形成的核心。．

二、临床表现

特点为临床症状与体征不相符。

1．症状

表现为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不宁，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。疼痛可反复发作，持续时间不等，可突然自行缓解，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可无任何症状，如同常人。由于蛔虫钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。

2．体征

剑突下或右上腹有轻度的深压痛，若继发感染或胆道梗阻时，可出现急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。

临床症状与体征不相符。

三、辅助检查

1．实验室检查

血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。

2．影像学检查

B超检查是诊断本病的首选方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下段的蛔虫，亦可在ERCP下取出虫体而作为治疗的手段。

四、治疗原则

以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时方考虑手术。

（一）非手术治疗

1.解痉止痛

疼痛发作时，可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱(-2）等，必要时可应用哌替啶。

2.利胆驱虫

（1）将食醋、30%硫酸镁或氧气经胃管注入可有驱虫的作用。

（2）中西医结合治疗，如口服中药方剂乌梅汤、针刺穴位等。

（3）缓解期驱虫可选用驱虫药哌嗪（驱蛔灵）、驱虫净或左旋咪唑等，驱虫后需继续服用消炎利胆药2周，以排出虫体或虫卵，防止结石形成。

3.控制感染

应用足量抗菌药，预防和控制感染。

4.ERCP检查发现虫体时，可尝试用取石钳取出虫体。

（二）手术治疗

主要适用于经非手术治疗无效或症状加重、进入胆道的蛔虫较多、胆囊蛔虫病或有严重并发症，如肝脓肿、急性重症胆管炎、急性坏死性胰腺炎或胆汁性腹膜炎等。手术方式通常采用胆总管切开、探查、取虫及T管引流术。

五、护理问题

1．疼痛

与蛔虫刺激导致Oddi括约肌痉挛有关。

2．知识缺乏：

缺乏饮食卫生保健知识。

六、护理措施

（一）减轻或控制疼痛

根据疼痛的程度，采取非药物或药物的方法止痛。

1.卧床休息

协助病人卧床休息和采取舒适体位，指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。

2.解痉止痛

遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（二）其他

1.对症处理

病人呕吐时应作好呕吐的护理，大量出汗时应及时协助病人更衣。疼痛间歇期指导病人注意休息，合理饮食，保证足量水分摄入。必要时作好ERCP取虫的准备。

2.手术治疗的护埋

对于手术治疗的病人，按胆总管探查及T管引流术后的护理措施进行护理。

七、健康教育

1、养成良好的饮食及卫生习惯

不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。

2、正确服用驱虫药

应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。

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