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胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸,即charcot三联征但有不少病人缺乏完整的三联征表现多数病人有剑突下偏右突发性绞痛,可放射至右肩背部,但亦有少数人可完全无痛,仅感上腹闷胀不适约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸,此时腹痛常已缓解黄疸一般不很深,并有波动性的特点有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现黄疸时常有尿色变深,粪色变浅,以及皮肤瘙痒等体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张,胆囊常不能扪及在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏,肝脏质地急性胆管炎的并发症较硬

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有典型的charcot三联征者,特别在过去有胆囊结石病史者,胆总管结石的诊断一般并不困难但如仅表现为三联征中的1个或2个症状者,诊断常须借助于一些辅助检查方法对无黄疸的病人可作静脉胆道造影,能显示胆管内结石影和扩张的胆管而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸,以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别在肿瘤(如胰头癌或壶腹癌)阻塞胆管时,黄疸一般呈现进行性加深,体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊,并常有恶病质表现而急性胆管炎肝病或肝炎引起的黄疸,一般较淡,并且不伴有腹部绞痛史,肝功能试验常有明显异常肝内胆汁郁积症一般也无腹痛史,可能有服用特殊药物史后两种疾病的b超检查均显示囊和胆管无扩张现象而胆管结石所致的胆管梗阻,除有胆绞痛外,尚有典型的波动性黄疸史在诊断困难时,应用ptc、ct、ercp以及同位素肝胆显象图等检查,常有助于鉴别诊断