女性，67岁。突发腹痛高热伴黄疸6小时，白细胞计数：5×/L。

图1急性化脓性梗阻性胆管炎

CT平扫示右肝管及右侧肝内胆管内可见类圆形及点状高密度结石影（图1A，黑箭），肝内胆管广泛扩张，左侧肝内胆管积气（图1A，白箭）。胆总管内也可见结石（图1B，黑箭）占据大部分管腔。CT增强见肝内密度欠均，沿扩张胆管区可见多发周边强化低密度灶（图1C，弯箭），肝周间隙可见积液（图1C，箭头）。胆总管（图1D，黑箭）显著扩张，内密度混杂，增界模糊。

CT平扫示肝内外胆管多发结石伴胆管广泛扩张，并可见脓性分泌物，符合急性胆管炎表现。左侧胆管显著积气提示合并厌氧菌感染。增强后肝内多发小点状低密度，考虑为肝内多发小脓肿。

当急性梗阻性胆管炎累及周围肝实质时需与胆管细胞癌鉴别；多发胆源性肝脓肿需与肝内多发转移灶鉴别。鉴别要点为肝脓肿有环形强化及沿扩张胆管区分布，形态变化快，位置不恒定。

超声能及时了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张的情况。CT检查对此病也有特征性表现，且便于治疗后对比，了解疾病变化情况。

肝内胆管多发结石，急性化脓性梗阻性胆管炎；肝内多发小脓肿。

急性梗阻性化脓性胆管炎是指胆总管和肝内胆管有急性梗阻的情况下，胆总管极度扩张，部分患者胆管壁有明显纤维化增厚，管腔内细菌可迅速繁殖，充满脓性胆汁，同时易引起逆行性肝脏细菌感染和大量细菌及其内毒素入血，导致败血症和中毒性休克等危象。以40岁以上女性病人多见，常有多年的反复发作的胆道病史或胆道手术史。其典型CT表现：①常可见胆内外多发结石；②胆管扩张伴脓性分泌物，可有胆管积气；③受累胆管周围肝实质有炎性渗出或肝脓肿；④受累肝段肝周间隙局限性积液。

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