试题编号：37

病历摘要

女性，38岁。腹痛伴高热20小时。

患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热，伴恶心、呕吐，发病以来，小便量少、色深。近期体重无明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗；3年前因“胆囊结石、急性胆囊炎”行开腹胆囊切除术：无高血压、肝病病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T39.1℃，P次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右侧肋下可见手术瘢痕，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝叩击痛（+），肝脏浊音界存在，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC23.1×/L，N0.88，Plt×/L。尿胆红素（+）,尿胆原（-）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

1.急性梗阻型化脓性胆管炎

3分

2.胆囊切除术后

1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）

5分

1.急性梗阻性化脓性胆管炎

（1）进食油腻食物后，急性腹痛伴寒战、高热。

1分

（2）查体：T39.1℃，黄疸。右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（+）。

1分

（3）尿胆红素（+）,尿胆原（-）。

1分

（4）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

1分

2.胆囊切除术后，3年前胆囊切除史。右侧肋下可见手术瘢痕。

1分

三、鉴别诊断

4分

1.肝脓肿

1分

2.急性胰腺炎

1分

3.急性肠梗阻

1分

4.急性消化道穿孔

1分

四、进一步检查

5分

1.腹部B超或CT或MRCP。

2分

2.立位腹部X线平片。

1分

3.肝功能，血电解质。

1分

4.血、尿淀粉酶。

1分

五、治疗原则

4分

1.急症胆管减压引流手术或ENBD或PTCD。

2分

2.积极抗感染，抗休克治疗。

1分

3.有条件可内镜介入治疗。

1分

试题编号：38

病历摘要

男性，50岁。右拇指肿痛4天。

患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未予处理。当天晚上出现右拇指肿痛，疼痛不重，能够入睡。近2天来，疼痛逐渐加重，夜间无法入睡，出现搏动性跳痛，近1天来搏动性跳痛消失，出现患指麻木，无发热。发病以来饮食、大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37.2℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇，舌面正常，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。右拇指肿胀，张力高，触痛不明显，局部有“麻木”感，未触及波动感。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间：15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

右拇指脓性指头炎

4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

4分

1.右拇指被鱼刺扎伤史。

1分

2.右拇指肿痛，逐渐加重，搏动性跳痛转为麻木。

2分

3.右拇指肿胀、张力高。

2分

三、鉴别诊断

4分

1.甲沟炎

1分

2.右拇指指骨骨髓炎

3分

四、进一步检查

4分

1.血常规。

1分

2.血生化，血糖。

1分

3.指骨X线片检查。

2分

五、治疗原则

5分

1.患指切开减压，引流。

3分

2.定期换药，保持引流通常、创面清洁。

1分

3.应用抗生素。

1分

以上是年实践技能考试病例分析考官手持本，如需查看全本及视频解析，







































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