这是一张肝内胆管积气的超声图像，箭头所指的强回声即为胆管内气体的强反射。

什么原因会引起胆道积气呢？

首先，我们来回顾一下胆道系统的解剖结构：

消化食物时，储存在胆囊里的胆汁通过胆囊管流入十二指肠。肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），最后汇合成左、右肝管（一级分支），从肝门出肝后汇合成肝总管。肝总管和胆囊管汇合成胆总管，在十二指肠降部左后壁，再与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头。在胆总管开口的周围有环行的括约肌，叫奥狄氏括约肌（阀门），能控制胆汁的排出。胆总管或肝总管阻塞后，胆汁排泄不通，可产生阻塞性黄疸。

肝内胆管积气的病理生理

正常情况下，胆道和肠道通过奥狄氏括约肌隔离开，因此肝内胆管积气是一个非正常生理性的情况。

奥狄氏括约肌是胆道下端的十二指肠的乳头结构，这个结构是一个环形的括约肌，正常的情况下它是有收缩功能的，也能防止肠道内的肠液、气体返流进入到胆道内。

但是在某些情况，比如做过手术、做过乳头的切开，或者做过胆肠吻合，这种正常的结构改变以后，防反流的功能也会被破坏。胆道和肠道处于一种相通的状态，这样肠道内的气体、肠液可能就会发生反流，引起胆道内的积气。

所以，气体一旦进入胆道，就说明肠液也有可能进入胆道，可能会引起反流性的胆管炎；时间长了会引起慢性炎症，甚至还可能发生胆道内结石的形成。

因此，原因不过有三种：胆道进气了、胆道产气了、阀门失效了。

胆道进气：

有胆道手术史；

慢性胆囊炎或胆石症，胆石穿破胆囊壁入肠管形成內瘘；

慢性消化道溃疡病，溃疡向胆道穿孔形成內瘘；

胆道-支气管瘘；

胆道产气：

气肿性胆囊炎、胆管炎；

阀门失效：

壶腹部肿瘤侵及奥狄氏括约肌；

短期内有结石自胆总管排出或由蛔虫钻入胆管内，造成奥狄氏括约肌失禁；

奥狄氏括约肌功能不全。

小伙伴们，记住了吗？

那么，当我们看到肝内外胆管积气的时候还应该

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