每日一练医师资格考试历年真题精选解_急性胆管炎预防

1.男，50岁。乏力，腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（﹢），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（﹢），腹水征（﹢）。实验室检查：ALTU/L，TBiμmol/L，HBsAg（﹢），PTA18%。最可能的诊断是（）A.慢性肝炎急性发作B.HBsAg携带者C.慢性肝衰竭D.急性肝衰竭E.亚急性肝衰竭

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患者HBsAg阳性，患有乙型病毒性肝炎，目前出现乏力，消化道症状(腹胀)，黄疸、腹水、肝掌及蜘蛛痣（﹢），考虑出现肝硬化，发病时间介于2～26周，血清总胆红素大于正常值10倍，PTA≤40%，考虑发展为亚急性肝衰竭。急性肝衰竭发病时间为2周，患者发病1月余。慢性肝衰竭患者有长期肝硬化病史。

2.男，70岁。乏力、纳差2个月。近一个月睡眠不佳。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。巩膜黄染，腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，无压痛。实验室检查：ALTU/L，Alb29g/L，HBV-DNA3.15×IU/m1。腹部B超：脾脏轻度肿大，肝脏边缘不光滑，实质回声不均匀，腹腔中等量积液。目前不宜给予的治疗药物是。（）A.水飞蓟宾B.甘草酸二铵C.地西泮D.多烯磷脂酰胆碱E.恩替卡韦

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甘草酸二铵适用于急慢性病毒性肝炎的治疗，特别对乙型慢性活动性肝炎和丙型慢性活动性肝炎，可明显改善临床症状和肝功能；多烯磷脂酰胆碱为肝病的辅助用药，适用于各种肝病；恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。水飞蓟宾能够稳定细胞膜，适用于各种肝炎的治疗。故ABDE均可应用于该患者。地西泮为镇静催眠药物，可以诱发肝性脑病。在肝硬化尤其是严重肝功能减退时避免使用。

3.男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P次/分，BP/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线片：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是（）A.急性肝炎B.急性胆管炎C.细菌性肝脓肿D.阿米巴肝脓肿E.肝癌破裂

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急性肝炎为变质性炎，与该患者超声不符；急性胆管炎多伴有黄疸，与该患者不符；患者既往无肝炎病史，故除外肝癌破裂；阿米巴肝脓肿多病程较长，故除外阿米巴肝脓肿。该患者急性起病，全身中毒症状明显，结合超声及腹部X线，符合细菌性肝脓肿表现。

4.男，45岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血2年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语12小时。既往体健，否认传染病接触史，无放射性物质接触史，饮酒史20年，每天饮白酒6两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是（）A.肝性脑病B.食物中毒C.尿毒症D.急性脑血管病E.糖尿病酮症酸中毒

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患者既往长期大量饮酒史，具有牙龈出血等出血征象，伴有腹胀，提示肝功能异常，存在肝硬化，且处于失代偿期(肝硬化失代偿期典型改变为腹水)。进食肉食后出现精神症状及行为异常，考虑出现肝性脑病。肝性脑病多由高蛋白饮食、消化道出血等诱发，与本例相符。

5.男，60岁。乏力、纳差、双下肢水肿3个月，腹胀、右季肋部隐痛2周。既往慢性乙型肝炎病史12年，未规律诊治。腹部B超：右肝后可见直径2.5cm低回声结节，腹腔内可见游离性暗区。为明确诊断，最有意义的实验室检查是（）A.糖链抗原B.癌胚抗原C.胆红素D.丙氨酸氨基转移酶E.甲胎蛋白

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患者既往乙肝病史，结合患者临床表现及辅助检查，考虑右肝后低回声结节为肝癌。对肝癌诊断最有意义的实验室检查为甲胎蛋白(AFP)。

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