介入医学曾经作为医学界的青铜玩家，从传统的心脏、神经、肿瘤、外周的学科分类开枝散叶，细分出了妇产、呼吸、骨科、普外科微创治疗等，逐渐成为临床领域的最强王者之一。

其次，血管切除重建在外科手术中，前具有重要意义！肝门部胆管癌容易侵犯门静脉及肝动脉，但血管侵犯已不是手术切除的绝对禁忌证。近年来联合门静脉和（或）肝动脉切除重建安全性已有了很大的提高，它并不增加手术并发症及死亡率。

医院的医生收集了年1月-10月的16名患者，在ArtiszeeCeiling下进行了PTC造影，并进行了syngoDynaCT三维重建，将重建出的图像与术前MRCP进行对比。

影像医学对于可切除的恶行胆管癌是最为直接的诊断依据，与MRCP比较，DynaCT的成像质量、分支顺序和数量的显示以及胆道变异的检测，具有极高的一致性，

所有患者均由肝胆外科专家在术中确诊，术中完成了胆道的评估。

病人表如下：

SyngoDynaCT图像质量评分与MRI胆道造影相似(2.17±0.41vs2.57±0.30)，两者比较无统计学差异(1.78±0.44vs1.78±0.45,P=1.;(1.97±0.19vs2.00±0.00,P0.05)。

甚至相对于MRCP，syngoDynaCT增强采集的术中胆管三维影像可以更好的显示胆管分支的连续性！

评估分析胆道影像后，肝胆外科医生进行肝门部胆管癌切除，注意，术中的实时照片与syngoDynaCT下胆道三维影像完全一致！

总结

在这个CASE中，我们赋予介入治疗与肝胆外科联合治疗的一个新的作用：syngoDynaCT。

基于精确的3D可视化胆道造影，介入、外科医生可以清晰的观察到胆道的分支，即使是最小的胆管分支，也能鉴别出数量和解剖学结构位置，而胆道解剖结构的分析在外科切除的应用，尤其是在血管重建的应用，西西大夫已在开篇中介绍，不再多言。

作为对比而言，MRCP和CT胆管造影术同样作为胆道三维影像的侵入性检查。

MRCP的空间显示能力较差，而CT胆管造影剂的应用可能会有潜在的肝肾毒性风险。

而作为外科术前的PTC减黄治疗，syngoDynaCT可以更好的观察胆管树的结构，使得胆道造影更加简单易行！

CASE2：介入下荧光染色在肝胆外科的应用

通常情况行，ICG的肝脏代谢很快，但在肝功能下降时，肝脏解毒和代谢功能均降低，其会在目标病灶处停留一段时间，让外科医生由充足的时间，在直视下切除目标病灶。

该医生创新性的提出了两种方法：

正染法：ICG通过介入下直接注射到病灶血管，使得目标肿瘤肝段显示出来。

反染法：通过介入下静脉系统，使得其他肝段显示出来。

这种染色方法对于肿瘤的敏感性高到96-%！

迷迷糊糊才发现已经凌晨一点了，西西大夫实在挺不住了，提前剧透，下期放大招，将介绍达芬奇机器人在复合手术室的应用～