静脉输液和输血法

小儿头皮静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用的给药给液方法之一，常采用的静脉依次为颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。

静脉输液和输血法是利用大气压和液体静压的原理，将大量无菌药液或血液输入静脉的方法。

静脉输液用于抢救严重烧伤、大出血、体克等病人的机制是补充血容量，改善微循环，维持血压。

在静脉输液的晶体溶液中，常用的葡萄糖溶液是5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

在静脉输液的晶体溶液中，等渗电解质溶液供给水分、电解质，常用的是0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。

在静脉输液的晶体溶液中，高渗溶液用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇和25%~50%葡萄糖溶液。

在静脉输液的胶体溶液中，中分子右旋糖酐的主要作用是提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。低分子右旋糖酐的主要作用是降低血液黏稠度、改善微循环。

在静脉输液的胶体浴液中，代血浆可增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉()、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。

在静脉输液常用的静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

密闭式输液法的滴速为：成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。

对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。

静脉留置针输液法中，如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。

静脉留置针输液法中若发现针管内有回血，应立即用肝素液冲管，以免堵塞管腔。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。

长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人应采用颈外静脉插管输液法。

颈外静脉插管输液法中，穿刺部位在下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。

颈外静脉插管输液法中，用1%普鲁卡因在预定穿刺处作局部麻醉，用10m注射器抽吸0.9%氯化钠溶液，以平头连接硅胶管，并排尽空气备用。

护土巡视病房，发现病人静脉输液的溶液不滴，挤压时感觉输液管有阻力，松手时无回血，可确定此种情况为针头阻塞，应拔针并更换针头，重新穿刺。

静脉输液时若静脉痉挛导致滴注不畅，可局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。

输液微粒可因巨噬细胞增殖包围造成肉芽肿，易微粒阻塞损害的有肺、脑、肝、腎等部位。

静脉输液发热反应是最常见的输液反应，常因输入致热物质所致。

发生急性肺水肿，乙醇湿化氧气的目的是降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

在静脉输液过程中若发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位。

大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。

成分输血是目前临床常用的输血方法。

成分血有纯度高、体积小的优点，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存及运输。

洗涤红细胞指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后再加入适量0.9%氯化钠溶液而成，适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后病人、需反复输血的病人。

白细胞浓缩悬液是指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞，适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人。

血小板浓缩悬液要求保存于22°C环境，24小时效，适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。

普通冰冻血浆应用时先放在37°C温水中融化。

干燥血浆使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸櫞酸钠溶液进行溶解。

凝血因子缺乏的患者最适合输入的血液制品是新鲜血浆。

静脉输血前应根据医嘱抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，做血型鉴定、交叉配血试验。

血制品从血库中取出后需要在室温下放置15~20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

静脉直接输血是在静脉注射的基础上，加数支50ml注射器，3.8%枸櫞酸钠浴液。

间接输血法的输血速度，开始宜慢，应少于20滴/分；然后观察10~15分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40~60滴/分，老人及儿童酌情减少。

正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块。

若库存血中的血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

在输血前、后及两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。

为防止过敏反应，献血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食。

在输血后期出现过敏反应时，应遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。

溶血反应是输血中最严重的反应。

输血中发生溶血反应后，病人应遵医嘱口服或静脉注射碳酸钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度以减少结晶，防止阻塞肾小管。

出血倾向是大量输血后的反应，表现为皮肤、黏膜出现淤点、淤斑，静脉穿刺部位的皮肤出现大块淤斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。

患者，女，30岁。于昨日行剖宫术，术后出血较多，医嘱ml库存血静脉输入，输血后病人突然手足抽搐，血压下降，心率减慢，伤口渗血增加。病人可疑发生枸櫞酸钠中毒。

输血时若发生枸櫞酸钠中毒反应，应每输入库存血超过ml时，可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。

选择题

1、对胆石症患者进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该（）

A.进一步观察其病情变化

B.解痉止痛

C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

D.及时报告医生做好术前准备

E.给予抗生素预防感染

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D

做这类题目，需要鉴别医生扣护士的分工，所有的治疗措施都应该在医生指导下进行。胆石症患者进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张，意味着患者在胆道梗阻的基础上出现胆管炎。护士需要及时报告医生做好术前准备。

2、夏柯(Charcot)三联征是指（）

A.腹痛、恶心，高热

B.恶心、腹胀、寒战

C.腹痛、腹胀、寒战高热

D.腹痛、黄疸、恶心

E.腹痛、寒战高热、黄疸

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E

当结石阻塞胆道继发感染引起急性胆管炎时，病人顺序出现腹痛、寒战高热、黄疸，此称夏柯(CharCot)三联征。

3、赵先生，行胆总管切开取石T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应（）

A.用无菌生理盐水冲洗T管

B.检查T管是否受压扭曲

C.用注射器抽吸T管

D.准备T管造影

E.继续观察，暂不处理

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B

T管引流如胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，管道是否扭曲、受压。

4、患者，男，50岁，因胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置（）

A.胆囊造瘘管

B.胸腔引流管

C.T形引流管

D.空肠造瘘管

E.腹腔双套管

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C

T型引流管的护理：胆道手术患者，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。其作用是：引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘;T型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄;T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。

5、患者，女性，74岁，患胆囊炎胆石症，应给予（）

A.低蛋白、低盐饮食

B.高蛋白、低盐饮食

C.高脂肪、低盐饮食

D.高脂肪、低蛋白饮食

E.低脂肪、高蛋白饮食

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E

胆囊炎、胆石症病人应给予低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食。

6、女性，58岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是（）

A.判断病人对脂肪消化和吸收的能力

B.判断病人肠道功能恢复情况

C.判断病人胆总管通畅情况

D.判断病人术后饮食恢复是否合适

E.及时发现病人有无胃肠道出血

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C

胆道手术后注意观察黄疸程度，消退情况，观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。

7、女，38岁，突发剑突下绞痛，伴寒战、高热、黄疸l天。

对该患者首选的辅助检查是（）

A.B超

B.X线腹部平片

C.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

D.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

E.X线电子计算机断层成像(CT)

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A

胆道疾病首选B超检查。

8、关于T管护理叙述正确的是（）

A.下床活动时引流袋应高于腰部增多

B.T管阻塞时应加压冲洗

C.胆总管下段阻塞时引流量

D.正常胆汁色泽为深绿，较稀薄

E.T管造影显示通畅即可拔管

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C

下床活动时引流袋应低于引流管出口水平;引流量增多，提示下段梗阻;造影后必须立即接好引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。

9、患者，女，40岁，胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是（）

A.饮食、睡眠

B.腹痛、发热、黄疸

C.大便的颜色

D.引流口有无渗液

E.神志、血压和脉搏

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B

拔管前先试行夹管试验，应着重观察有无胆总管梗阻、胆汁排出受阻表现，若有梗阻，患者可出现腹痛、发热、黄疸。

10、胆色素结石形成的最主要原因是（）

A.胆汁成分改变

B.胆道感染

C.胆道梗阻

D.葡萄糖醛酸酶增加

E.胆道内蛔虫残体留存

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B

胆道感染是胆红素结石形成的主要原因。在感染时胆道中的细菌释放出p-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解出葡萄糖醛酸，其游离胆红素与钙盐结合发生沉淀从而形成结石。

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