以下内容为6月4日至6月10日的热点期刊论文汇总

1.孕早期胎停的药物处理：米非司酮联合米索前列醇

NEJM的一篇随机对照研究证实，孕早期胎停的药物处理，先接受米非司酮再使用米索前列醇，可大大提高孕囊的排出率，仅8.8%的患者未成功排出孕囊（需要进行吸宫术），这一比例在单纯接受米索前列醇者高达23.5%。

研究共纳入了名孕早期胎停患者。随机分为两组，分别接受米非司酮＋米索前列醇或米索前列醇治疗。米非司酮的剂量为mg，米索前列醇为μg。患者服药后1-4天接受超声随访，未排出妊娠囊女性接受二次米索前列醇或进行吸宫。

有一点令人费解：米非司酮＋米索前列醇不是国内用了多年的“计划生育”常用处方吗？

MifepristonePretreatmentfortheMedicalManagementofEarlyPregnancyLoss.NEnglJMed;:-.

2.老药新用！贝特类降脂药可用于原发性胆汁性胆管炎的治疗

一项为期24个月的随机安慰剂对照研究结果表明，熊去氧胆酸的基础上加用贝特类降脂药—苯扎贝特，可显著改善患者的预后。治疗24个月时，苯扎贝特组患者的完全生化反应率为31％，安慰剂组为0％（95%CI＝10-50；P0.）。完全生化反应（主要研究终点）定义为，24个月时的总胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶、白蛋白以及凝血酶原指数恢复正常水平。

研究共纳入了例对熊去氧胆酸治疗无反应的原发性胆汁性胆管炎患者。符合标准的患者随机分为两组，分别接受苯扎贝特每日剂量为mg（50名患者）或安慰剂（50名患者）治疗。

至研究终点时，苯扎贝特组67％的患者碱性磷酸酶水平正常，安慰剂组为2％。其他次要指标，瘙痒、疲劳和肝纤维化无创指标（包括肝硬度和增强肝纤维化评分）变化的结果与主要研究终点一致。研究期间，每组各有两名患者罹患终末期肝病相关并发症。

苯扎贝特为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，用于治疗高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症。

APlacebo-ControlledTrialofBezafibrateinPrimaryBiliaryCholangitis.NEnglJMed;:-.

3.《柳叶刀》：人工流产术后静脉血栓发生风险较常人增高两倍，但远低于正常分娩

加拿大的一项基于人群的队列研究证实，与非妊娠女性相比，人工流产术后42天内静脉血栓风险增高两倍，但低于正常分娩后。

研究纳入了,例人工流产终止首次妊娠的女性，其中,(90·7%)例可匹配正常分娩对象。,例非妊娠女性作为对照。

人工流产术后42天的静脉血栓发生率为30.1/10万（95%CI:22.0-38.2），高于非妊娠对照女性（13.5/10万，95%CI:11.1-16.0），但显著低于正常分娩女性（.7/10万，95%CI:.6-.7），风险比分别为2.23（95%CI:1.61-3.08）和0.16（95%CI:0.12-0.22）。

研究数据来自加拿大安大略的全民保健系统。研究对象为3年1月1日至年12月31日期间人工流产的女性。年龄15岁或49岁的女性，未纳入分析。首要研究终点为人工流产后42天内静脉血栓的发生率。

Venousthromboembolismafterinducedabortion:apopulation-based,propensity-score-matchedcohortstudyinCanada.TheLancetHaematologyJune8,.

4.《柳叶刀》：抗凝药达比加群降低非心脏手术后心肌损伤患者心血管事件发生风险

非心脏手术后的心肌损伤（MINS）增加了心血管事件和死亡的风险，围手术期抗凝治疗可能可以预防。

一项纳入了例MINS患者的随机安慰剂对照研究证实，达比加群mg/天（每日2次）可显著降低主要心血管事件的发生风险，且不增加主要出血事件的发生风险。

19个国家84个临床中心参与了该研究。符合标准的患者，随机接受达比加群（N＝）或安慰剂（N＝）。

研究的首要疗效终点：主要血管并发症、血管死亡/非致命性心肌梗死、非出血性卒中、外周动脉血栓形成、截肢和症状性静脉血栓栓塞。

研究期间，两组患者永久停药的比例分别为46%（）和43%（）。

达比加群是一种非肽类凝血酶抑制剂，作用于凝血酶的纤维蛋白特异结合位点，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻断了凝血瀑布网络的最后步骤及血栓形成。

Dabigatraninpatientswithmyocardialinjuryafternon-cardiacsurgery(MANAGE):aninternational,randomised,placebo-controlledtrial.TheLancet,9June.

5.BMJ：亚洲国家（包括中国）学生近视率高达80～90%，学习压力大是罪魁祸首

近视是全球造成视觉损伤的主要原因，受教育年限越长，近视的发生风险越高。

BMJ的一篇研究量化了教育年限与近视发生率之间的关系，英国生物库数据的67,名调查对象纳入了该研究。分析结果表明，每多一年的教育，屈光度增加0.27（屈光度*=眼镜度数）。

这种累加效应导致的结果就是，一个接受了17年教育的英国大学生，会比只接受了12年教育的人近视度数平均增加度，这通常需要通过佩戴眼镜进行矫正。没有证据表明，近视对教育是否存在的影响。

中国、韩国等东亚国家的学生，从小学习压力大，户外活动的时间少，是导致该地区学生近视率远远高于西方国家的主要原因。

Educationandmyopia:assessingthedirectionofcausalitybymendelianrandomization.BMJ;:k.

6.80岁以上老人，血压并非越低越好：来自中国长寿老人健康调查研究的结果

中国疾控中心的一项社区长寿老人前瞻纵向研究结果表明，血压水平与死亡风险呈U型相关，收缩压为mmHg者，死亡风险最低。收缩压较高者，心血管死亡风险增高；收缩压偏低者，非心血管死亡风险增高。

研究共纳入了名老人，平均年龄92.1岁。随访三年，名调查对象死亡。与收缩压~mmHg的老年人相比，mmHg者心血管死亡风险增加51%，mmHg者非心血管死亡风险增加58%。

RevisitingtheassociationofbloodpressurewithmortalityinoldestoldpeopleinChina:







































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