今日知识点：急性胆囊炎

一、概述

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。约95%的患者有胆囊结石，称结石性胆囊炎；约5%的患者胆囊内无结石，称非结石性胆囊炎。

二、临床表现

（―）早期仅有胆囊结石征象上腹部胀痛不适，饱餐、进油腻饮食诱发加重，出现阵发性绞痛，疼痛向右肩、肩胛部放散，伴恶心、呕吐。

（二）感染，出现胆囊炎症表现轻度发热、轻度黄疸（胆色素经损伤的胆囊黏膜入血）、右上腹压痛Murphy征（+）,波及腹膜则出现右上腹部局限性腹膜炎，穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。

三、诊断

进食油腻为诱因，突发右上腹绞痛向右肩放散，Murphy征（+）。

血液检查：“4高”——白细胞、转氨酶、血清胆红素、血清淀粉酶升高。

B超：胆囊增大，胆囊壁增厚，出现“双边”征。

四、治疗原则与转诊

(一)治疗原则

1.非手术治疗也可作为手术前的准备。①禁食；②补液；③使用抗生素；④解痉止痛，消炎利胆。

2.手术治疗

(1)急症手术适应证：发病在48~72h内者；经非手术治疗无效或病情恶化者；胆囊穿孔，致弥漫性腹膜炎者。

(2)手术方式：胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术。

习题演练

1.诊断胆囊结石首选的检查方法是

A.腹部X线平片

B.B超

C.口服胆囊造影

D.CT

E.胆道镜检查

2.引起胆绞痛的常见原因是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.胆总管结石

E.胆囊结石

3.出现Charcot三联征的常见疾病是

A.细菌性肝脓肿

B.黄疸性肝炎

C.胆总管结石

D.肝癌

E.胰头癌

4.胆固醇结石好发于

A.胆囊内

B.肝内胆管

C.肝外胆管

D.胆总管

E.右肝管

5.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，最可靠的治疗是

A.抗生素治疗

B.口服溶石药

C.口服中药排石汤

D.手术切除胆囊

E.体外碎石

6.急性重症胆管炎并发休克，最主要的治疗措施为

A.补充血容量

B.应用升压药物

C.大量使用有效抗生素

D.解除胆道梗阻，通畅引流

E.纠正水、电解质平衡紊乱

7.下列关于胆囊结石的描述，不正确的是

A.胆囊结石均有症状

B.进食油腻食物后症状加重

C.大的单发结石不易发生嵌顿

D.胆绞痛向右肩部放射

E.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

8.有关急性胆囊炎的描述，错误的是

A.黄疸出现得早而明显

B.有时可扪及有触痛的肿大的胆囊

C.Murphy征阳性

D.右上腹部可有压痛及肌紧张

E.—般无寒战

语音解析

1.诊断胆囊结石首选的检查方法是

A.腹部X线平片

B.B超

C.口服胆囊造影

D.CT

E.胆道镜检查

答案B

解析胆囊结石首选的检查为B超，可发现胆囊内有强回声团。

2.引起胆绞痛的常见原因是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.胆总管结石

E.胆囊结石

答案E

解析胆囊结石的典型症状是胆绞痛，极少数可以伴有黄疽。

3.出现Charcot三联征的常见疾病是

A.细菌性肝脓肿

B.黄疸性肝炎

C.胆总管结石

D.肝癌

E.胰头癌

答案C

解析Charcot三联征：腹痛+寒战高热+黄疸，为胆总管结石的特有表现。

4.胆固醇结石好发于

A.胆囊内

B.肝内胆管

C.肝外胆管

D.胆总管

E.右肝管

答案A

解析胆固醇结石80%位于胆囊内。

5.胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，最可靠的治疗是

A.抗生素治疗

B.口服溶石药

C.口服中药排石汤

D.手术切除胆囊

E.体外碎石

答案D

解析胆囊结石反复诱发急性胆囊炎，最可靠的治疗是手术治疗。

6.急性重症胆管炎并发休克，最主要的治疗措施为

A.补充血容量

B.应用升压药物

C.大量使用有效抗生素

D.解除胆道梗阻，通畅引流

E.纠正水、电解质平衡紊乱

答案D

解析胆管的炎症性疾病的主要治疗方法是解除胆道梗阻，通畅引流。

7.下列关于胆囊结石的描述，不正确的是

A.胆囊结石均有症状

B.进食油腻食物后症状加重

C.大的单发结石不易发生嵌顿

D.胆绞痛向右肩部放射

E.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

答案A

解析大多数胆囊结石患者可无症状。

8.有关急性胆囊炎的描述，错误的是

A.黄疸出现得早而明显

B.有时可扪及有触痛的肿大的胆囊

C.Murphy征阳性

D.右上腹部可有压痛及肌紧张

E.—般无寒战

答案A

解析少数（10%~20%）急性胆囊炎患者，胆囊内胆色素通过受炎症损坏的胆囊壁的黏膜进入血循环形成黄疸，或因邻近炎症刺激引起Oddi括约肌痉挛形成黄疸，这种黄疸出现的时间较晚，程度较轻。

1

新化县

开课时间：3月13日上午9：00-下午17:00

开课地点：新化县通成酒店二楼会议室

2

双峰县

开课时间：3月14日上午9：00-下午17:00

开课地点：双峰县金汇国际酒店5楼会议室

3

娄底市区

开课时间：3月15日上午9：00-下午17:00

开课地点：娄底市娄星区乐坪大道号九龙华天酒店

4

株洲攸县

开课时间：3月16日上午9：00-下午17:00

开课地点：攸县城关镇胜利社区办公大楼四楼会议室。

5

长沙

开课时间：3月17日上午9：00-下午17:00

开课地点：湘雅医学院国际报告厅（医院旁）

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林老师

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