年实践技能考试已成功开始，先已参加半天考试，今晚由医考网合作伙伴昭昭老师将为大家直播实践技能考试原题，今晚8点不见不散。

临床西医上课通知今天（6月18号）晚上8点整。昭昭老师继续在腾讯课堂给各位分析讲解技能试卷。点击链接进入 　　 　　男性38岁，间断右侧腰背部疼痛２

一.初步诊断

１.右肾结石（仅答“肾结石””

２.尿路感染

病例分析试听编号：50

病历摘要：

　男性.74岁.排尿困难5年.加重3个月.

一.初步诊断

良性前列腺增生症（仅答：前列腺增生症；）

病例分析试听编号：51

病历摘要男性，１７岁水肿，尿量减少１天　

一、初步诊断

急性肾小球肾炎

病例分析试题编号：51

男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。

初步诊断：

急性肾小球肾炎

病例分析试题编号：52号

女，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。

初步诊断：

急性肾盂肾炎

2型糖尿病

病例分析试题编号：53

女性，58岁。夜尿增多5年，伴恶心，呕吐半个月。

初步诊断：

慢性肾衰竭尿毒症期

肾性贫血

代谢性酸中毒

高血钾症

病例分析试题编号：54

病历摘要：男性，36岁。摔伤后右上臂肿胀、疼痛4小时。

初步诊断：

右肱骨干骨折

病例分析试题编号：55号

女性，23岁。车祸致左大腿疼痛，活动障碍1小时

初步诊断：

左股骨干开放性粉碎性骨折

失血性休克

病例分析试题编号：56

女性，58岁。摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。

初步诊断：

右肘关节脱位（后脱位）

病例分析试题编号：57

女性，68岁。腹胀伴消瘦3个月。

初步诊断：

卵巢癌晚期或卵巢恶性肿瘤

病例分析试题编号：58

女性，43岁，月经量增多2年。

出版诊断：

子宫肌瘤（多发性）

慢性失血性贫血

病例分析试题编号：59

女性37岁，月经紊乱5个月

初步诊断：

子宫颈癌（IIa期）

病例分析试题编号：60

女性，25岁。药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天。

初步诊断：

盆腔炎性疾病

病例分析试题编号：61

男性，48岁。皮肤出血点伴牙龈出血1周，加重1天。

初步诊断：

特发性血小板减少性紫癜（ITP）

高血压2级（中危）

病例分析试题编号：62

男性，25岁、发热。全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力，皮肤黏膜出血3天。

初步诊断：

急性淋巴细胞白血病

左下肺炎

病例分析试题编号：63

女性，38岁。乏力2个月，加重伴左颈部淋巴结肿大半个月，发热1周。

初步诊断：

非霍奇金淋巴瘤

弥漫大B细胞型

IIIS期B组

2.继发性自身免疫性溶血性贫血

二、诊断依据：

1.非霍奇金氏淋巴瘤

（1）无痛性进行性浅表淋巴结肿大，无原因发热

（2）两侧颈部和腹股沟区淋巴结肿大，均活动好，无压痛，无脾肿大

（3）左侧颈部淋巴结病理证实淋巴瘤

（4）病理见弥漫性大细胞浸润，CD5（-），CD20（+++），CD79a（++），CyclinD1（-），证实为弥漫大B细胞型。

（5）根据目前资料，肿瘤病变在横膈两侧，脾大，发热超过38.0℃，证实为IIIS期B组

2.继发性自身免疫性溶血性贫血

（1）有溶血性贫血表现：乏力，轻度贫血貌，巩膜轻度黄染

（2）辅查：实验室检查示血红蛋白低，网织红细胞增高，尿胆红素阴性和尿胆原强阳性。

（3）原发性非霍奇金氏淋巴瘤

进一步检查：

骨髓细胞学检查

胸部X线片或CT

腹部B超或CT

Coombs试验

全身增强CT

治疗原则：

化疗：首选CHOP方案

免疫治疗：抗CD20单抗

化疗间期小剂量糖皮质激素维持治疗

必要时加局部治疗

必要时考虑造血干细胞移植。

病例分析试题编号：64

女性，26岁，面色苍白，头晕，乏力半年，加重伴心悸1周。

初步诊断：

缺铁性贫血

异常子宫出血

病例分析试题编号：65

男性，53岁。面色苍白，头晕，乏力5个月，加重伴心悸，皮肤料膜出血10天。

逐步诊断：

再生障碍性贫血

高血压2级中危

诊断依据：

再生障碍性贫血

（1）慢性病程，有贫血，出现表现。

（2）查体：贫血貌，皮肤见出血点，睑结膜，口唇苍白，胸骨无压痛，心率快，肝脾不大

（3）血常规：全新减少，正细胞正色素性贫血，网织红细胞减少，白细胞分类淋巴细胞比例增高。

（4）尿Rous试验阴性

（5）血清铁，铁蛋白增高，总铁结合力降低

2.高血压2级中危

（1）血压最高为/mmHg，一直服用降压药物治疗。

（2）家族史中母亲有高血压

鉴别诊断：

巨幼细胞贫血

阵发性睡眠性红细胞蛋白尿（PNH）

骨髓增生异常综合征

进一步检查：

多部位骨穿：髂后上棘，胸骨，骨髓细胞学检查和铁染色

骨髓细胞流式细胞学检查

血清叶酸，维生素B12水平

标识骨髓活检

Ham试验，血细胞CD55、CD59测定

肝肾功能检查

治疗原则：

对症治疗，成分输血

促进造血：雄激素，造血生长因子

免疫抑制剂：环孢素

治疗无效时可考虑造血干细胞移植

积极控制高血压病监测血压

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