有关年外科护理主管护师职称考试的知识点和考点内容，老师特详细梳理部分知识点如下，供广大考生参考复习。

　　一、胆结石概述

　　胆石病在我国是常见病，女性比男性高1倍左右。胆囊结石发病率较胆管结石高。

　　1.胆道结石的形成

　　主要与胆道狭窄及感染、代谢异常、致石基因等因素有关。

　　2.胆石的部位及类型

　　按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种。胆固醇结石以胆固醇为主要成分，质硬，X线检查不显影，约80%位于胆囊中。

　　胆色素结石以胆红素为主，质软易碎，X线检查多不显影，约75%分布在胆管中。混合性结石由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成，含钙高者X线检查可显影，60%在胆囊内，40%在胆管内。

　　二、胆管结石与胆管炎简介

　　1.病因病理

　　左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。肝外胆管结石主要可导致胆管梗阻、急性和慢性胆管炎、全身感染、肝细胞损害及胆源性胰腺炎等。肝内胆管结石以左外叶多见，可合并肝外胆管结石，其病理改变有肝胆管梗阻、肝内胆管炎、肝胆管癌等。

　　2.临床表现

　　一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征表现。如合并胆管炎时，可出现不同程度的腹膜刺激征象，严重时可出现弥漫性腹膜刺激征。

　　3.辅助检查

　　合并胆管炎时，血白细胞及中性粒细胞明显升高，血清总胆红素及结合胆红素升高，血清转氨酶及碱性磷酸酶升高。B型超声可提示结石存在的部位，有无胆管扩张，有无肝萎缩。必要时可行PTC、ERCP、CT、MRI等检查。

　　4.治疗要点

　　肝外胆管结石以手术治疗为主，常用手术方法有胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术。肝内胆管结石应采取以手术方法为主的综合治疗，手术方法有胆管切开取石、胆肠吻合术或切除病变的肝叶。对术后残余结石，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入纤维胆道镜取石。

　　三、胆管结石与胆管炎的护理措施

　　(1)非手术治疗病人的护理

　　加强心理护理。注意生命体征及神志变化;观察腹痛的情况;观察有无并发症的发生;准确记录24h出入液量。给低脂、高糖、高维生素易消化饮食;肝功能较好者可给富含蛋白质饮食;对病情较重，或有恶心呕吐者，应暂禁饮食。

　　注意卧床休息，有腹膜炎者宜取半卧位。遵医嘱使用抗生素、甲哨唑等。及时正确使用溶石、排石、疏肝利胆等中药制剂。高热时物理降温;胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，但勿使用吗啡;有腹膜炎者，执行腹膜炎有关非手术疗法护理。进行胆道特殊检查时，应做好检查前准备及检查后护理。

　　(2)手术前护理执行非手术疗法护理，同时做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备。

　　(3)手术后护理除执行腹部外科手术后一般护理外着重注意以下几点。

　　1)病情观察注意神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。观察腹部症状、体征变化。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生。观察伤口情况。

　　2)一般护理术后1～2天胃肠道功能恢复后进流食，后渐改半流食，术后5～7天后可给低脂普食;适当静脉输液，维持体液平衡;遵医嘱术后继续使用抗生素;手术前有腹膜炎者，手术后仍按腹膜炎护理。

　　3)T形管引流的护理病人施行切开胆总管后一般常规放置T形管引流。除按一般引流管护理原则进行护理，特别注意以下几方面：妥善固定T形管。

　　保持有效引流，术后5～7天内禁止加压冲洗引流管。观察记录胆汁量及性状，颜色过淡或过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常;胆汁引流量少可能因T形管阻塞或肝功衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅。观察病人全身状况。拨除T形管前，一般应行造影检查，以了解胆管内情况，有无残余结石，若有残石则暂不能拨除，嘱病人带管出院，保留T形管6周以上，再作胆道镜取石。

　　T形管一般放置2周左右，如黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，引流量逐渐减少等异常情况即可考虑拨管;拨管前必须先试行夹管1～2天，注意病人腹痛、发热、黄疸是否又出现。部分病人出现腹痛、发热、大量胆汁溢出，提示瘘道形成不良，发生胆瘘，应密切观察病情变化，保守治疗无效时应手术引流。

　　4)并发症的预防和护理

　　①出血：加强预防和观察。术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过ml，持续3h以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔内出血，应立即报告医师，并进行相应的急救和护理。

　　②胆瘘：术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘，应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。妥善固定引流管，避免将管道固定在床上，以防被牵拉而脱出。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。

　　③感染：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位;平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，防止逆流而引起感染。

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