1.病例：慢性阻塞性肺疾病

老年人+咳、痰、喘→慢性支气管炎桶状胸+过清音→肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD

慢性呼吸系统病史+右心衰体征→肺心病

2.病例：肺炎

青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰→大叶性肺炎

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)→支气管肺炎

发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心率快→左心衰

肝大+双下肢水肿→右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎

3.病例：支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘

4.病例：肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)→肺癌

5.病例：呼吸衰竭

老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气→呼吸衰竭

PaO60mmHgⅠ型呼衰

PaO60mmHg+PaCO50mmHgⅡ型呼衰

pH7.35酸中毒

pH7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病

6.病例：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

胸腔积液+心包积液+腹腔积液→多浆膜腔积液

肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大

心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

7.病例：胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)

胸外伤+骨擦音→肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿(或握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液(血胸)

8.病例：高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史1级

SBP-或DBP90-级

SBP-或DBP-级

SBP≥或DBP≥

劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧→左心功能不全

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿→右心功能不全

9.病例：心律失常

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)→阵发性室上速

10.病例：冠心病

中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗

①V1-V6广泛前壁心梗；

②V1-V3前间壁心梗；

③V3-V5局限前壁心梗；

④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗。

中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移→心绞痛

11.病例：心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰

12.病例：心脏瓣膜病

主要瓣膜杂音

例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全

13.病例：休克

出血+P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克

P次／分+R20次／分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg→休克早期

青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征

左心衰+休克体征→心源性休克

14.病例：胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎

15.病例：胃炎

饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎

16.病例：消化性溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便→胃溃疡

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡

17.病例：溃疡性结肠炎

脓血便+消瘦+结肠镜示全结肠溃疡，多发息肉→溃结

18.病例：肛门、直肠良性病变

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔

19.病例：肝硬化

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化

中年患者+上消化道出血+肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血

20.病例：胆石病、胆道感染

Charcot三联征+B超(强回声光团)→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

21.病例：急性胰腺炎

暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎

胰腺炎+Crey-Tumer征(左侧腹青紫斑)、CulleN征(脐周青紫斑)+腹穿(洗肉水样)→急性胰腺炎(出血坏死型)

22.病例：急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)

转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↑→急性阑尾炎

阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛→宫外孕(异位妊娠)

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

腹痛、吐、胀、闭+香蕉／液平→肠梗阻

女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转

刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)→急性盆腔炎

23.病例：消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)

喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌

体重减轻+大龛影+黏膜僵硬粗糙→胃癌

体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA→结肠癌

乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位→肝癌

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸：胰头癌可能性大

24.病例：腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)

右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂

左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂

腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤：肠管破裂

腰部外伤+血尿→肾外伤

25.病例：腹外疝

老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显，平卧缩小)+进入阴囊→腹股沟斜疝

26.病例：病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎

发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)→黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

27.病例：细菌性痢疾

脓血便+里急后重+发热→腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

28.病例：艾滋病

发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病

29.病例：急、慢性肾小球肾炎

咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C↓→急性肾小球肾炎

血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年→慢性肾小球肾炎

30.病例：尿路感染

已婚女性+发热+膀胱刺激征→下泌尿道感染

尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC→慢性肾盂肾炎急性发作

中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿→肾盂肾炎

31.病例：慢性肾衰竭

乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现→慢性肾功能衰竭

32.病例：尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)

活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线→输尿管结石

老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检→良性前列腺增生

33.病例：贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血

青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓→缺铁性贫血

贫血+出血+三系减少+NAP→慢性再生障碍性贫血可能性大

贫血表现+黄染+Coombs试验(+)→自身免疫性贫血

34.病例：特发性血小板减少性紫癜

青年女性+出血+血小板降低→血小板减少原因待查、ITP可能性大

35.病例：白血病

发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞→白血病

发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞→早幼粒细胞白血病

早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性→DIC

36.病例：甲状腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤)

怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大→甲亢

青年女性+甲状腺肿物+B超结节→甲状腺肿物：甲状腺腺瘤、甲状腺癌待除外

37.病例：糖尿病

三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒(烂苹果味)→1型糖尿病

中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒→2型糖尿病

38.病例：系统性红斑狼疮

女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性→系统性红斑狼疮

39.病例：类风湿关节炎

中老年女性+对称性小关节+RF阳性→类风湿性关节炎

40.病例：四肢长管状骨骨折和大关节脱位

10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常→右肱骨髁上骨折

妈妈拉儿子→桡骨头半脱位

公共汽车+二郎腿→右髋关节后脱位

41.病例：一氧化碳中毒

火炉+樱桃+地上(老人)→一氧化碳中毒

42.病例：有机磷中毒

药瓶+大蒜+床上(女性)+瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒

43.病例：化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)

患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液→化脑

44.病例：脑血管疾病(脑出血、脑梗死)

老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征→脑出血

老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶→脑梗死

45.病例：闭合性颅脑损伤(急性硬膜外血肿)

脑外伤+中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血肿→硬膜外血肿

46.病例：妇科肿瘤(子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌)

育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节→子宫肌瘤

早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检→宫颈癌

老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CA→盆腔包块，卵巢癌可能性大

47.病例：小儿腹泻

发热+蛋花汤+季节／日期→急性轮状病毒肠炎

眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿→重型

血钾3.5mmol/L→低钾血症

48.病例：营养性维生素D缺乏性佝偻病

烦躁不安+肋膈沟+O形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸↑→营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)

49.病例：小儿常见发疹性疾病

患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹→幼儿急疹

50.病例：软组织急性化脓性感染

外伤后+红肿热痛+波动感+出脓→皮下急性蜂窝织炎

51.病例：乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤)

初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑→急性乳房炎

急性乳房炎+浮动感→脓肿形成

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