原创王伯军王伯军大夫谈消化

作者：王伯军宁医院消化内科主任医师

引言

胆囊结石相当常见，但大多数人没有症状，对没有症状的胆囊结石要不要手术？无症状胆囊结石在何种情况需要手术治疗呢？

胆囊结石患者大多数人没有症状。有研究显示，胆囊结石急性发作的年发病率仅1％～4％，在随访10～15年期间，仅15％～25％的患者出现症状。

对没有症状的胆囊结石，要不要手术治疗呢？

70%没有症状的胆囊结石，大多在1～2cm左右，无需治疗，不服药，不手术，保持良好的生活习惯，胆石能与人体和平共处。但要定期检查，一般半年至一年查一次B超，以观察胆石及胆囊的情况。

对平时偶有饱餐后右上腹胀痛不适的病人可以口服消炎利胆药物。

30%没有症状的胆囊结石在随访过程中会出现严重症状或者并发症或胆囊结石明显增大增多或胆囊壁改变或胆囊功能消失等等情况需要手术治疗。

无症状胆囊结石何种情况需要手术治疗？

医疗界长期以来对无症状胆囊结石的处理有不同看法，但近年来，国内外的观点已渐趋一致。

无症状性胆囊结石者大多终身不出现胆绞痛，因此目前大多建议对无症状胆囊结石采取期待治疗，等到患者出现症状后再行手术，以避免不必要的胆囊切除。但认为某些无症状胆囊结石病人应当手术治疗。

依目前国内外指南，一般认为以下情况需要手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。

1.以下胆囊结石病人虽然无症状，也需要手术治疗，以防胆囊癌变或在以后过程中出现严重并发症。

?结石直径≥3cm；

?结石的数量较多，充满胆囊；

?结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退；

?胆囊壁钙化或瓷胆囊；

?胆囊壁局部增厚；

?合并胆囊息肉直径超过1cm的；

?合并胆囊息肉直径6mm~10mm且息肉增长；

?合并原发性硬化性胆管炎。

2.患者虽然目前无症状，但在以后的随访过程可能会发生严重并发症者需要手术治疗。

?急性胆囊炎反复发作3次以上；

?胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液；

?并发一次急性胆源性胰腺炎发作；

?胆囊多发结石并发一次胆总管梗阻。

3.虽然患者到现在为止没有出现过症状，但如果有以下情况应进行早期干预，尽早处理潜在隐患，以免一旦发病再处理比较棘手。

?合并糖尿病；

?有严重心肺功能障碍，建议病情稳定时处理；

?边远或交通不发达地区、野外工作人员。

因此，胆囊结石患者大多数并不需要手术，只有少数情况需要手术治疗。