皮肤瘙痒是日常生活中常见的症状之一，几乎所有人都曾有过皮肤瘙痒，干燥、过敏、被蚊虫叮咬或者出现炎症，都有可能引起，但这些情况通常擦点药就能缓解。当长期受困于皮肤瘙痒，甚至坐卧不安，反复就诊于皮肤科都无济于事的时候，就要注意了，“痒”的背后，可能是肝出了问题。

皮肤瘙痒一年，一查竟是肝出了问题

49岁的李大姐（化名）家住余杭，是一名家庭主妇。一年前，她莫名其妙出现皮肤瘙痒。起初，她看身上没有什么皮疹，想着可能是皮肤太干燥，洗个澡擦点润肤乳就好了，可这招并没有起作用。于是，医院的皮肤科去看了几次，开了些口服药和外用药，但也收效甚微。尤其到了晚上，用李大姐自己的话说，就好像身上有上万只蚂蚁在爬一样，让她彻夜难眠。

一次偶然的机会，她跟朋友说起这件事，朋友建医院找肝病科的金巧菲主任医师看看。皮肤瘙痒怎么找肝病科医生呢？虽然心怀疑问，但想着自己这一年来求医未果的经历，李大姐还是决定去看看。

在金巧菲主任医师的诊室，李大姐跟金主任诉说了自己的经历。由于皮肤瘙痒，她的身上有多处抓痕，根据她的症状，结合之前的检查血生化指标中碱性磷酸酶升高，金主任高度怀疑是自身免疫性肝病，于是将李大姐收治入院。

入院后，金主任为她进一步完善了相关检查，经检查发现李大姐的血清肝功能检测中碱性磷酸酶及血清γ-谷氨酰转肽酶明显升高，自身抗体检测血清抗线粒体抗体阳性，抗线粒体抗体M2亚型阳性，结合影像学检查，在排除其它引起肝损的原因后，最终诊断为原发性胆汁性胆管炎(PBC)。皮肤瘙痒的原因找到了，金主任为她开展了熊去氧胆酸等治疗。经过一段的时间的治疗后，李大姐皮肤瘙痒的症状明显改善，碱性磷酸酶等各项指标也降了下来。

没有无缘无故的痒，PBC好发于中老年女性

PBC到底是什么样的一个疾病呢？金主任解释，原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以胆汁淤积和胆管损伤为特点的自身免疫性肝病。通俗来讲，免疫系统是机体的护卫队，帮助机体抵抗和清除外来物。当免疫系统紊乱，自身的免疫细胞“敌我不分”，把自身正常的胆管上皮细胞当作“敌人”进行攻击，部分胆管细胞破坏，我们的胆汁就会从毛细胆管渗漏出来，造成肝内胆汁淤积，这样就会产生慢性炎症，导致胆管损伤。PBC的具体病因和发病机制尚不清楚，主要认为与遗传易感性和环境因素共同导致的异常自身免疫反应相关。

金主任指出，PBC好发于中老年女性，“重女轻男”，在中国男女发病比例约为1:6。因为早期无任何症状，随着病情进展一些症状逐渐显现，瘙痒是PBC患者的主要症状之一，其可能导致患者出现睡眠障碍、疲劳、甚至抑郁等，严重影响患者的生活质量，有些病患就诊时已发展为肝硬化。

最后，金主任提醒，自身免疫性肝病早期诊断和治疗非常重要，没有无缘无故的痒，尤其是中老年女性，如果出现皮肤持续瘙痒，伴肝功能异常，千万别忘记筛查PBC，及时就医。

专家介绍

金巧菲

肝病二科副主任、主任医师

医院学会肝病专家委员会委员

浙江省数理医学会感染性疾病专家委员会委员

担任浙江中医药大学、杭州师范大学临床医学生带教工作

从事肝病、感染性疾病等临床医疗及科研教学工作近30年，积累了丰富的临床经验，擅长诊治各型病毒性肝炎包括重型肝炎、肝硬化、肝癌；对脂肪肝包括酒精肝、丙肝DAA治疗、自身免疫性肝病、肝病合并糖尿病、甲状腺疾病等诊治更有优势；掌握其他常见传染病的诊治规范。曾参与国内外临床验证包括国家十一五、十二五项目和十三五项目等，主持和参与多项省市级课题，在国家级及省级学术期刊发表论文10余篇。

供稿科室

肝病二科

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