年医师资格考试时间安排节点

打准考证：年6月初

技能考试：临床类别：年6月10-23日

中医类别：年6月19-27日

口腔类别：年6月19-27日

公卫类别：年6月19-20日

乡村类别：年6月23-29日

笔试考试：年8月20-22日

距21年技能考试仅剩42天

医考

我们一起学一起过

审核已结束复习必进行

难度在增加时间在缩短

湖南弘图安卓教育封闭集训

圆您年医师梦想

距年综合笔试考试仅剩天

医师资格考试，技能和笔试必须两关同时过，才能拿到卫健委颁发的医师资格证书！

实践技能----天下第一关，

必须过了才有机会参加笔试！

同时今年是依然实行新三站，技能成绩保留两年，那么现在更加是重中之重！

现在考生学习很多人一个误区就是：等现场审核之后再学习，等操作通过后再学笔试！

好吧，考生千千万，思想大不同。证是自己的。今天小编就跟考生们说一说实践操作！

今年考试或明年考试的同学看完一定要收藏！

临床技能新三站考试内容、考试时间及分值：

中医、中西医技能考试项目、时间及分值分布：

乡村全科技能考试项目、时间及分值分布：

临床及乡村都需要考试的病史采集，其实这是最好拿分的，老师要求是乡村全科至少拿到25分以上，临床至少拿到11分以上，只需要多写及记公式就很容易拿到！

公式如下：

1.根据主诉级相关鉴别询问

（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）

（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）

（3）伴随症状（其他23种症状）

（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态

2.诊疗经过

（1）医院就诊过，做过哪些检查

（2）治疗用药情况，疗效如何？

3.既往史

（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史

（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）

简单吧，如果都这么简单就不叫医师考试了

请继续往下看

↓↓↓

（临床病例分析23分）（乡村全科不考）

（中医、中西医病案分析2题共40分）

好吧，还是公式！

病例分析诊断公式

消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）

3.消化性溃疡病

（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT

（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12.肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）

急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑

（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）

病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；

低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）

15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1．胃镜、结肠镜、直肠镜

2．消化道造影

3．腹部B超、CT

4．立位腹平片

5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6．HP检查测

7．腹腔穿刺

8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）

9．实验室检查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

▲消化系统治疗原则

一、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：退热、止痛

三、手术：切除或修补

四、肿瘤

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

记住公式

比如看见：饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐就是"急慢性胃炎"

病例分析一共考15个疾病，这是其中的消化系统，以后所有的公式都由弘图小编

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