胆管结石以肝外胆管结石多见，又称胆总管结石。其原因是结石在胆总管内形成，或是由肝内胆管结石下降至胆总管。

胆总管结石可以引起梗阻，诱发急性胆道炎性感染，胆管壁充血、水肿、增生和纤维化，局部增厚。结石可以在胆管内移动，引起胆绞痛。如果胆总管结石发生嵌顿，可以引起完全性梗阻，造成梗阻性黄疸及化脓性胆管炎。

肝内胆管结石多为胆色素混合型结石，常常为多发，大小及形态各异，形状不整，质软易碎；有的呈泥沙状，又称为泥沙样结石；好发于左右肝管汇合处。也可以引起梗阻、炎症，最后可引起肝脏不同程度的损害。胆总管结石多见于中老年，肝内胆管结石多见于青壮年。平时，患者常常有右上腹不适，急性发作时，患者有上腹疼痛、高热、寒战。梗阻时可引起梗阻性黄疸。

到目前为止，肝内胆管结石的病因尚未得到全面的诠释，其可能与胆道感染、梗阻、寄生虫感染、遗传与环境、代谢因素等有关。

临床病理

肝内胆管结石常多发，可单独存在，也可与肝外胆管结石并存，其结石大小形态不一，可呈颗粒状，也可为泥沙样，当结石引起胆管梗阻时，其梗阻以上部位的胆管扩张，并可继发胆管炎、胆汁淤滞、肝脓肿，严重者可引起肝实质纤维化、癌变等。

临床症状

临床中，大多数肝内胆管结石常无症状，当急性发作时，患者可出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸等临床症状。

超声表现

1、肝内见多个沿肝内胆管走行分布的强回声团伴声影，强回声周围还可出现无回声，（或表现为与门静脉伴行的肝内强回声团，呈“串珠样”排列，其后伴声影），当为泥沙样结石时，可表现为肝胆管内细小点状强回声或强回声带，其后有声影，部分声影也可不明显。

2、当未发生梗阻时，对应的肝内胆管可无扩张；当发生梗阻时，可见梗阻部位以上的远端肝内胆管内径增宽（4mm），与伴行门静脉呈“平行管”征。

3、当肝内胆管结石合并炎症感染时，胆管壁可增厚，肝实质回声欠均质，若并发肝脓肿，胆管周边可见大小不等的不均质区。

4、当发现肝内胆管结石时，需向下探查肝外胆管内是否有结石。

5、结石阻塞的胆管末梢扩张。胆总管结石，如果位于下段，靠近胰头壶腹处，由于十二指肠气体的干扰，有时超声未能显示结石的强回声团，但是胆总管扩张，常常是很明显的。超声能够鉴别梗阻的原因，是炎症、肿瘤或结石引起的梗阻。当难以确定时，应该用CT、MRI等影像检查进行确诊后，再进行治疗，则更加完美。

/郑州和悦医疗科技有限公司/

专注创新与高效,

致力科技与发展智造高端医学影像设备，

助力精准诊疗,

服务于社会,

普惠于大众。

和悦彩超H系列

和悦彩超Y系列