中科大附一院（医院）黄强教授胰腺肿瘤MDT团队第28期病例讨论于-8-2如期举行。

参加会议的有：

胆胰外科黄强、王成、胡元国、邵成送、邱陆军、王士堂、林先盛教授；

肿瘤化疗科张红雁教授；

影像科CT韦炜、李丹教授；MRI曾飞燕、袁蕾教授；B超室叶显俊教授；

病理科周杭城教授。

本次会议分二部分进行：

第一部分由胆胰外科尹帅汇报了近期出院的10例胰腺手术患者，其中6例行胰十二指肠切除术，3例胰体尾+脾切除术（其中1例为腹腔镜），中段胰切除术1例。病理包括包括胰腺癌3例，胰腺浆液性囊腺瘤1例，胰腺导管乳头状粘液性肿瘤1例，胰腺实性-甲乳头状肿瘤3例，十二指肠乳头癌2例。病理科周杭城教授对病理进行了分析，肿瘤化疗科王刚教授对患者术后辅助治疗制定了详细的方案。

第二部分针对2例疑难病例，与会专家进行了认真的讨论。第三部分由肿瘤放疗科张红雁教授作优秀消化道肿瘤MDT建设经验分享。

病例1

患者，男性，78岁，系“上腹部不适伴有小便黄染20天余”入院。患者近1年前因胆总管结石、急性胰腺炎就诊外院行ERCP+取石+胆道支架+胆管末端狭窄活检（病理为大量炎细胞浸润）治疗，后9个月前再次因胆总管结石、胆囊结石、急性胰腺炎于外院行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术+术中胆道镜检查，T管携带3个月，行胆道镜检查提示“肝内外胆管无明显结石残留，胆管括约肌功能良好”后拔除。20天前上腹部不适伴有尿黄，无畏寒发热，巩膜轻度黄染，无畏寒发热及恶心呕吐，门诊MRCP提示肝内外胆管扩张，肝左右汇合处信号缺失，肝总管、胆总管上段扩张。胰头部及以下胆总管信号缺失。增强MR提示肝门部占位，考虑恶性病变，胆管癌可能；胰腺形态及信号异常，考虑胰腺炎所致改变可能。为求进一步诊治，门诊拟“梗阻性黄疸，肝门部占位”收住入院。既往五年前升结肠癌，行右半结肠癌根治术，后二次手术行末端回肠造口术。辅助检查：ALT67U/L↑AST45U/LALPU/L↑GGTU/L↑TB32.6U/L↑DB23.2U/L↑CA19-.60U/ml↑CA.90U/ml↑，IgG48.4g/L↑。结合患者病史及辅助检查，患者目前诊断梗阻性黄疸：肝门部占位？；反复发作胰腺炎：自身免疫性胰腺炎？现提交MDT讨论，明确患者诊断及治疗方案。

B超室叶显俊主任：超声可见胆管壁增厚毛糙伴强回声（结石？）伴胆道扩张，胰头体积增大，胰体形态饱满，回声不均。建议超声造影检查进一步明确肝门部胆管病变情况，针对胰腺病变建议行B超引导下穿刺活检明确病理。

CT室韦炜、李丹主任：肝门部胆管壁截断，管腔狭窄，肝内胆管明显扩张，胆总管上段管壁均匀增厚，中度均匀强化。胰腺肿大，边缘似见包膜样改变，密度弥漫性减低，增强后胰腺实质内见斑片状强化减低区，胰管局部稍扩张，宽约4mm，胰周脂肪间隙模糊。结合IgG4明显升高，考虑胰腺病变为自身免疫性胰腺炎，肝门部病变首先考虑IgG4相关硬化性胆管炎改变，但不能完全排除肝门部胆管癌可能。

MRI曾飞雁、袁蕾主任：患者外院MRI可见肝门部胆管截断，增强扫描呈渐进性不均匀强化，病灶上方肝内胆管扩张。胰腺形态饱满，边缘略毛糙，边缘似见包膜样强化。结合IgG4明显升高，考虑胰腺病变为自身免疫性胰腺炎，肝门部病变首先考虑IgG4相关硬化性胆管炎改变，但不能完全排除肝门部胆管癌可能。

胆胰外科黄强、王成、胡元国、邵成送、邱陆军、王士堂、林先盛主任：该患者临床病例特点为：1.以上腹部不适伴眼黄尿黄入院；2.既往有胰腺炎病史，行ERCP诊治提示胆管末端结石及末端狭窄，活检病理为炎细胞浸润；3.有胆道手术史，术中及术后胆道镜：胆管结石，肝内外胆管无狭窄，oddis括约肌功能正常；4.此次发病时外院MRCP及增强MR：肝门部狭窄，胆管癌可能；5.血检查提示肝功能损害伴轻度黄疸，经保肝治疗后肝功能呢及胆红素较强下降，同时IgG4明显升高；6.增强CT：肝门部胆管管壁增厚，胰腺肿大，边缘似见包膜样改变，结合IgG4升高，考虑IgG4相关硬化性胆管炎改变，但不能完全排除肝门部胆管癌可能。结合患者病史及辅助检查，目前临床诊断：自身免疫性胰腺炎，肝门部胆管病变与自身免疫性胰腺炎相关，考虑为胰腺外器官累及可能。诊治：1.完善B超引导下胰腺穿刺活检明确病理；2.完善ERCP+Spyglass检查进一步明确肝门部胆管病变的性质；3.治疗上继续予以护肝治疗。

MDT讨论意见：结合患者病史及辅助检查，目前临床诊断：自身免疫性胰腺炎，肝门部胆管病变与自身免疫性胰腺炎相关，考虑为胰腺外器官累及可能。诊治：1.完善B超引导下胰腺穿刺活检明确病理；2.完善ERCP+Spyglass检查进一步明确肝门部胆管病变的性质；3.治疗上继续予以护肝治疗。

病例2

患者，崔某，女，58岁。主诉：体检发现胰头占位3月余。现病史：患者于3医院行肺结节手术，行增强CT提示胰头部占位，无发热寒战、无腹痛腹泻、无恶心呕吐等不适，现为求进一步诊治，就诊于我院门诊，行胰腺磁共振平扫提示“胰头部囊性灶，考虑良性病变，囊腺瘤可能”，拟“胰头占位性病变”收入我科，病程期间，患者精神状态尚可，食欲食量可，睡眠可，大小便正常，体重未明显变化。既往史：高血压病史10余年，服用非洛地平，-04肺部结节胸腔镜手术。辅助检查：ALT16AST20ALPGGT15TBIL16.7DBIL5.6CA19-99.2，IgG4正常。B超提示胰头部血管瘤，增强CT提示胰头占位，胰头癌待排，增强MRI提示胰头部囊性灶，考虑良性病变，囊腺瘤可能。结合患者病史及辅助检查，诊断胰头占位，性质待定。现提交MDT讨论，明确患者病变性质及下一步治疗方案。

B超室叶显俊主任：超声造影见胰头部显示30*20*21mm低回声，边界尚清，边缘欠规则，内见数个无回声，较大的8*5mm，动脉期明显强化呈高增强，内可见无增强的无回声，静脉期消退呈等增强，考虑胰头部浆液性囊腺瘤。

CT室韦炜、李丹主任：CT见胰头见斑片状稍低密度影，边界尚清，范围约30mm×22mm，增强扫描呈轻度延迟强化，强化程度低于胰腺实质，内可见分隔强化，胰管未见明显扩张，病灶与周边血管分界清楚，考虑胰腺囊实性肿瘤，浆液性囊腺瘤可能。

MRI袁蕾主任：胰腺大小、形态正常，胰头部见不规则囊状稍长T1、稍长T2信号，边界欠清，大小约3.1cm×2.2cm，压脂序列及DWI序列呈稍高信号，ADC图呈高信号，增强扫描内部似见轻度分隔状强化，边缘见轻度环状强化；胰头部囊实性灶，考虑良性病变，囊腺瘤可能。

胆胰外科黄强、王成、胡元国、邵成送、邱陆军、王士堂、林先盛主任：该患者临床表现：1.系胸部手术期间检查发现胰头占位；2.无腹痛、黄疸等临床症状；3.肿瘤标志物CA19-9正常；4.影像学检查提示胰头部囊实性占位，浆液性囊腺瘤可能。结合患者病史及辅助检查，患者临床诊断：胰头占位，浆液性囊腺瘤。患者病灶位于胰头，大小3cm左右，无临床相关症状，无胰管扩张、无囊内壁结节、无CA19-9升高，按目前国内外指南，手术指征不强，建议继续临床密切随诊。

MDT讨论意见：结合患者病史及辅助检查，患者临床诊断：胰头占位，浆液性囊腺瘤。患者病灶位于胰头，大小3cm左右，无临床相关症状，无胰管扩张、无囊内壁结节、无CA19-9升高，按目前国内外指南，手术指征不强，建议继续临床密切随诊（3-6个月增强CT或MRI检查）。

中科大附一院胰腺肿瘤MDT团队

欢迎各位同道指导交流学习

*所有材料及病例、图片和讨论相关内容均为学术交流内部使用。

朱成林/文，黄强/审核，谢放/版面