关于胆石症的治疗，西医是“霸道”，是简单粗暴的“武功”；中医是“王道”，是扶正祛邪的“文治”。

胆石症，包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，可引起急性胆囊炎、急性胆管炎，严重者危及生命。当今胆石症的治疗理念是微创，主流术式是ERCP取石术和腹腔镜胆囊切除术，或者十二指肠镜、腹腔镜联合的双镜联合治疗。

那古人在没有现代科学技术支持下，得了胆石症，没有这些手术方法，是不是就只能等死呢？答案肯定是否定的。华夏五千年文明的医学瑰宝—中医，自有其溶石排石办法，但在如今西医学当道的时代，不论是医者或者患者，对此一般都是不信的。现在，就将笔者在年，用经方医学成功治疗的多例胆石症患者，其中一例典型病例记录如下：患者，女，31岁，河南省项城人，年11月29日晚就诊，主诉：腹痛、发热并皮肤粘膜黄染6天，腹部彩超（年11月23日）：胆囊结石伴弱回声充填。上腹部MRI及MRCP（年11月26日）：胆总管下段结石，充满型泥砂样胆囊结石。经抗感染等积极治疗后，年11月28日查肝功能：ALT：U/L,AST：U/L,GGT：U/L,ALP：U/L,TBIL：.5umol/L,DBIL：73.8umol/L。仍是明显黄疸及肝细胞损伤，医院建议尽快手术治疗。因患者妹妹在我院内分泌科工作，故来我科求治。

在对患者进行中西医结合辨病并辨证后，提出两条治疗路线：1.住院完善检查，行ERCP取石术，术后观察利胆情况，如充满型泥沙样胆囊结石无法排出，则行腹腔镜胆囊切除术。2.口服中药，如果服药3天后，黄疸及肝功能明显好转，发热、腹痛等不适不再反复发作，则可继续口服中药，估计1月后胆总管结石可以溶解排出，充满型泥沙样胆囊结石排出可能性也较大，但口服中药的非手术治疗方法，虽然安全、可靠，但把握在70%。如果服药3天后，黄疸及肝功能无明显好转，仍有发热、腹痛，那立即住院行ERCP取石术。因为结合以往病例总结的经验，笔者比较自信，即便是中药不能解决问题，也可随时ERCP把石头掏出来，所以患者就选择了后者。

中医辨证思维依据胡希恕经方医学体系，析八纲、辨六经、继辨方证。患者主症为：口苦、口干、右上腹隐痛、呕吐，并往来寒热，为少阳病，舌象为舌边齿痕，舌苔黄厚腻，在脾虚基础上有湿热有形之邪，选方为小柴胡汤合小陷胸汤加芍药甘草汤，为小柴胡汤、小陷胸汤、芍药甘草汤三方合方：柴胡15g黄芩9g姜半夏15g党参15g炙甘草6g黄连5g全瓜蒌30g白芍30g生姜9g大枣4枚。

服药3天之后，患者复诊，皮肤黏膜黄染明显消退，未再发作腹痛、发热，复查肝功能(年12月3日)：ALT：U/L,AST：86U/L,GGT：U/L,ALP：U/L,TBIL：23.0umol/L,DBIL：15.6umol/L。效果良好，继续服用中药。

继续服药5天之后，复查肝功能(年12月8日)：ALT：U/L,AST：45U/L,GGT：U/L,ALP：94U/L,TBIL：22.6umol/L,DBIL：13.2umol/L。

1月后复查MRCP及彩超提示：胆总管结石及充满型泥沙样胆囊结石均顺利排出体外，中药溶石排石期间，患者未诉明显不适。该患者治疗仅为如上中医处方，再别无它药。

胆石症的治疗，中医是王道，如果采用中西医双诊双治，在西医辨病的基础上进行中医的辨证论治，若方证相应，必效如桴鼓。胆石症的中医治疗，真的超乎你的想象，古人的中医智慧真的很精妙！但若要掌握古人的智慧，则须读书万卷、临证万人！

影像学检查如下：

图1上腹部MRI+MRCP(年11月26日)：胆总管下段结石，充满型泥砂样胆囊结石；MRCP图像因胆囊充满型结石故胆囊未显影。

图2MRCP(年12月30日)：肝内外胆管无结石样负影，胆囊显影清晰，胆囊腔内无明显结石样负影。

图3患者舌象动态变化，从左至右依次是年11月29日、年2、12月3日、年12月8日舌象，舌苔由黄厚腻苔逐渐转化为薄白苔。

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文字：杨雅阁

图片：杨雅阁

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作者单位：医院消化内科

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