超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

近日，一位77岁女性患者因反复的上腹部疼痛到我院就诊，经超声检查提示：胆囊增大，胆囊炎，胆囊颈部显示不清；右肾上腺区实性结节。结合症状及相关检查结果，考虑该患者为“急性胆囊炎，不除外胆囊颈部癌可能”。

经由普外二科孟克主任、超声医学科马永芳主任及两科医务人员共同讨论分析后达成一致意见：患者年龄大，病情较重，进行外科手术风险大，且术后并发症多。综合评估患者病情，认为行超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术，可以缓解胆囊内压，避免发生胆囊穿孔、腹膜炎加重等严重并发症的发生。医院超声科陈路增主任共同完成这一手术。

穿刺前陈路增主任利用超声仔细扫查患者腹部脏器，分析超声图像，选择最佳穿刺点和穿刺路径，考虑患者胆囊较大，周围可见网膜聚集，穿刺进针距离较短，确定经腹腔径路穿刺，常规消毒铺巾，局部麻醉，超声引导下将穿刺针刺入胆囊。

↑导丝已置入胆囊腔

拔出针芯见黑褐色血性胆汁流出→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插入引流管，引流通畅，流出液体50ml，手术全程顺利，观察15分钟，超声检查见胆囊皱缩，囊腔内见引流管强回声，患者症状明显减轻。

↑胆汁引流通常后，胆囊体积明显缩小

此次手术是我院实施的首例超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术，填补了我院肝胆超声介入技术的空白，拓宽了我院超声介入治疗领域，标志着我院超声介入诊疗项目取得新的突破。

相关知识解读

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是在超声的实时引导下，穿刺针经皮经肝胆囊床入路穿入胆囊，再将外引流管置入，进而达到胆道内胆汁外引流的治疗效果。

目的

⊙胆囊引流减压，控制感染

⊙对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

适应症

PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

⊙急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

⊙胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

⊙急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

⊙妊娠期急性胆囊炎，有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

禁忌症

⊙有凝血功能障碍者。

⊙全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

⊙有大量腹水者。

⊙胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

⊙由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

⊙无安全穿刺路径者。

临床疗效

PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜立即进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝脏和全身情况的目的，为手术创造条件。通过留置在胆囊内的导管，还可进行胆系造影，抽吸胆汁作细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可通过导管进行溶石疗法和扩张取石。

优点

穿刺准确性高，创伤小、手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间短，PTGD可使患者度过危险期等待择期胆囊切除。同时，该技术项目经济简便、安全有效，不仅可有效解除患者病痛，还可大大减轻患者经济负担。

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编辑/综合办公室文图/马永芳

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