作者：

医院东区分院陈聪

前言

医院肿瘤病区的胰腺肿瘤病人较多，一项特殊体液胸、腹水AMY的检查比较频繁，可以说逢“胰”必检。那我们来浅谈下特殊体液中，关于“淀粉酶”的检查。

我仔细查看了我院标本源，绝大多数是来自胰腺肿瘤或者急性胆管炎的病人，标本类型涉及血清、尿液以及胸、腹水。

整合文献所知，肿瘤、食管胃肠穿孔等产生的胸腹水或血清中，有高淀粉酶，在胸、腹腔积液中，淀粉酶活性可高达血清淀粉酶数倍到几十倍①，例如：在食道穿孔数小时后，检查腹水AMY对食道穿孔具有诊断价值。

什么是淀粉酶？有什么意义？

一种由唾液腺、胰腺分泌的具有活性的酶，分布在人体许多组织，并向循环分泌。临床常用于急腹症、怀疑胰腺炎时的辅助诊断，其可反流入血，所以我们的临床医生借助血AMY，尿液AMY来判断，当然其他胆石症也可引起酶增高，还需结合其他影像学检查来辅助诊断。

（患者的腹水标本）

胸腹水AMY的分类及参考值范围的设置

这是一份来自一管胆管肿瘤患者的腹腔积液，颜色淡黄，微浑浊。医生开具了淀粉酶（腹水）的测定，下面我们对这个特殊标本进行r/5min离心后上机检测，并且分析结果。

1.检测仪器:日立

2.检测方法：由于腹水颜色较深，纤维蛋白多，容易形成凝块且浑浊，稀释法检测腹水淀粉酶更加适合实验室②

3.试剂方法：EPS底物法

10min后我们得到了腹水AMY结果：

（患者的胸腹水AMY结果）

4.这个患者AMY（腹水）结果：.20U/L，高于血清AMY几十倍，非常符合胰源性腹水特征，可让我们临床医生在治疗的选择上也更加有理有据。

5.血（尿）淀粉酶检查，对于我们检验人员已经是“老朋友了”，都有着明确的参考范围，并且都知道其“前世今生”的一切“秘密。”那么胸腹水AMY的“神秘”之处，为何没有明确的参考范围？有学者搜集样本资料，运用统计学方法得出了一个在稀释方法下的参考值为-U/L③。现在各级实验室基本保留了参考空间，只是在严格质量管理下得到一个数值，具体结果运用分析还需要临床医生见仁见智。

6.知识延伸，我们查阅到腹水分为胰源性腹水和非胰源性腹水，区别非胰源性腹水不同的是胰源性是由于胰管破裂导致腹腔内大量积聚富含淀粉酶的液体进入腹膜腔造成的，而非肝硬化引起的腹水，对于胰源性腹水患者来说，腹水淀粉酶的升高幅度要比非胰源性腹水淀粉酶的升高幅度更明显。

我们同天测定腹水AMY值高，

血、尿AMY值正常，这又是为何？

（患者的生化结果）

1.生化结果中，该患者肝功能显示，酶类结果都很异常。结合临床诊断，胆管肿瘤，可引起肝功能损害，胆管梗阻，胆汁淤积，都会引起酶学改变，肝功能异常④，并且血清AMY为41.2，参考范围35.0-.0U/L，相比腹水结果的数千，居于正常值。查阅资料，血清AMY测定主要用于急性胰腺炎的实验室诊断，由于AMY分子量小，可通过肾小球滤出，所以还可结合尿液AMY联合诊断，在发病6-8小时活性开始升高，24-48小时达到高峰，然后逐渐下降，2-3天后恢复正常，而尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟。

2.综合前面我们提到的腹水AMY判断腹水是否来源于胰腺疾病，区别其他疾病类型腹水，可以通过含量来判断患者是否出现胰腺囊肿和胰腺癌等疾病。胰腺炎是一个炎症,而胰腺癌是肿瘤性的疾病，病理性质不同，当然指标判断不同，所以血尿AMY正常，腹水AMY值高，通过结合其他酶、蛋白指标，并不影响我们对于胆管肿瘤的辅助诊断。

3.对于这种胰腺、胆管肿瘤病人，根据肿瘤细胞的代谢特点，以及肿瘤压迫淋巴管回流方式，都会致使腹水酶活性增高，而炎症类（包括结核，感染，胰腺炎）相对于癌性腹水其活性次之⑤。所以在实际工作中，不管我们是胸腹水常规还是生化，都应该进行AMY测定。

特殊体液的检测，

能否开辟实践技能新路径

1.在我们临床检验工作中，除血液外，脑脊液、尿液及病理情况下出现的胸水、腹水和各种引流液也可进行形态学，常规，免疫，生化检测。

2.由于特殊体液采集等局限性，测定检查项目较少，模式相对较固定，其结果对解释病情较特异，致使临床医生开的少，我们的检验人员也做得少。相关的检验方法标准，质量控制的缺乏，在我们临床检验的广袤无垠的戈壁沙漠中还留有“一片绿洲”。

3.我们临床检验人员本就“身负重任”，不戏谑的说，我们是管理着千万“设备财产”的大管家，又是俯首微观细菌、病毒、分子世界，默默付出的“仆人”，现实中充当着临床医生“生死战役”的前线“侦察兵”，病患拨开雾霾，走向健康之道的“明灯”，这样的我们，开辟临床检验技能新路径尤为重要。

这只是笔者对于特殊体液中一个项目的浅谈，抛砖引玉，我们检验标本数量化，规模化的同时，也不要忽视掉我们在特殊体液的检验中“推陈出新”。真正结合分析临床，才能体现我们的价值，提升我们的地位。目的只是为了追寻一份对于日常工作的思考，和对于自己检验工作的尊重。

参考文献

①VictoriaV,JoseES，AngeLE,etalHighamyarecevecsisPLeuraleffusionChest，，,18（3）:

②③引用医院，江西，吉安343文章编号：-（--01

④中华小儿外科杂志年6月第20卷第3期chinJPediatrSurg，June，Vol.20，No.3

⑤白求恩医科大学学报年第21卷第4期第一临床医学院检验科/肿瘤科孙淑艳孟庆斌张曼陈显秋

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